“不好，患者可能是羊水栓塞，马上启动危重症孕妇救治流程，准备即刻剖宫产！”30岁产妇突发羊水栓塞、呼吸心跳骤停、产后大出血、心源性休克……性命关天，十万火急，作为江苏省危急重症孕产妇救治指导与质量控制中心的东南大学附属中大医院，与当地医院无缝衔接，多学科团队协作的一场紧张激烈的生命营救拉开大幕……
中大医院多学科专家全力抢救羊水栓塞产妇
一声呛咳，嗅出羊水栓塞的端倪
30岁的李女士（化姓）是位二胎妈妈，在孕期规律产检，静静等待着二宝的降临，希望可以凑个好字。然而，真到要生产的那刻，却也迎来了“厄运”的降临。在她孕40周+4天的那日，肚子里的宝宝按耐不住，终于要降生了。然而李女士宫口开十指，在准备要阴道分娩时，李女士突然一声咳嗽，噩梦随之开始……
“指脉氧进行性下降至84%，血压108/35毫米汞柱，心率90次/分，胎心80次/分，产妇出现意识模糊……”李女士突发咳嗽后，紧接着出现呼吸困难，面色紫绀。当地产科医护即刻考虑为产时羊水栓塞前驱症状，快速反应麻醉医生迅速气管插管、全麻下进行紧急剖宫产，5分钟后分娩出一个男婴。然而此时，警戒并未解除，反而更危急的一刻出现了。患者突然出现心跳呼吸骤停！立即进行心脏按压、肾上腺素静推，一番紧急抢救后，患者终于恢复自主心律。然而一波刚定一波又起，患者6分钟后，再次出现心脏骤停，刚救过来，3分钟后又出现室颤，进行电除颤一次后恢复自主心律。
然而这惊心动魄的一幕幕救治刚平定下来，患者又出现新的问题。术中发现患者子宫青紫，宫缩乏力，更可怕的是子宫切口及腹壁切口渗血明显。当地医生在积极呼吸循环支持下，进行药物、宫腔水囊填塞等止血方法，然而出血仍没有得到控制，血压也一直下降，只能立即进行子宫切除术，此时累计出血已达2000毫升。
术后，李女士被转入重症医学科，继续密切观察治疗。此时的她，仍然有活动性出血、失血性休克、重度贫血，随时都有生命危险。与此同时，当地医院妇产科联系了江苏省危急重症孕产妇救治指导与质量控制中心主任、中大医院妇产科副主任于红主任医师，希望可以指导救治。
紧急转运，两地联动接力抢救
于红主任医师接到求助电话后，迅速响应，在医务处主任陈辉组织协调下，迅速组成由妇产科于红主任医师、重症医学科刘松桥主任医师、麻醉科主任孙杰主任医师、介入与血管外科张齐副主任医师等专家的救治小组，与当地医护对接，讨论治疗方案。同时，派出重症医学科刘松桥主任医师前往当地医院重症医学科，实地指导救治。
刘松桥主任医师到了当地，查看患者情况发现，患者仍有出血、大量渗血、凝血功能障碍、多器官功能障碍，病情危重，建议立即行介入或手术再次止血，继续输血，纠正凝血功能障碍，抢救生命，可创造条件转至中大医院进一步治疗。
于是，在保障转运安全的前提，患者转至中大医院。在转运途中，中大医院专家时刻指导救治。
多科协作，夺回一命
患者一到中大医院急诊科，妇产科、重症医学科、介入与血管外科等科专家会诊。此时，李女士仍处于浅昏迷状态、失血性休克、DIC、心源性休克，并且仍在出血，血色素掉到了3.8克/升，出现严重贫血。在继续监测生命体征并进一步完善相关检查后，多学科专家讨论决定当务之急就是止血。于是，介入与血管外科张齐副主任医师紧急为李女士进行双侧髂内动脉造影+右侧子宫动脉栓塞术，经过一个小时，手术顺利结束，此时已经夜里10点多。
手术后，李女士在重症医学科密切监护治疗。继续进行有创机械通气、升压治疗、输血、抗感染治疗及补液……重症医学科潘纯主任医师团队为患者制定精准治疗方案，全力抢救这位生命微弱的二胎妈妈。
然而，患者情况危重，必须要进一步止血与控制感染。入院后的第二天，妇产科于红主任医院带领团队钱惠勤主治医师、张啸宇医师为患者紧急手术，探查腹中出血情况，将盆腹腔、阴道填塞止血的4+1纱布条取出，并进行盆腔创面止血、盆腔引流术。顺利手术后，转入重症医学科继续治疗。
三面锦旗，感谢多学科专家救命之恩
经过多学科的精心救治，李女士的病情渐渐好转，并逐步脱离了生命危险。在重症医学科治疗7天后，转入产科病房，继续抗感染、改善脑代谢、预防血栓、营养支持等治疗。虽然，李女士在生死边缘被拉了回来，但还有诸多健康问题。李女士出现喝水出现呛咳、声音嘶哑、反应欠灵敏等情况，耳鼻咽喉-头颈外科、神经内科、心身医学科、高压氧科会诊后，决定进行营养神经、雾化、高压氧等治疗。治疗三天后，情况明显好转。
在李女士即将出院时，她和丈夫将写着“医术精湛 医德高尚 情系患者 精心治疗”的三面锦旗分别献给救治她的妇产科、重症医学科、介入与血管外科的专家，感谢他们不仅就是挽救了一个生命，更是挽救一个完整的家庭。
江苏省危急重症孕产妇救治指导与质量控制中心主任、中大医院妇产科副主任于红主任医师坦言，李女士的成功获救，首先得益于当地医院产科医生及助产士的早期识别、快速反应，其次两地医院之间的高效联动和多学科专家团队的昼夜携手全力救治的结果。
关口前移，关注孕产妇的全妊娠周期
于红主任医师介绍，羊水栓塞的高危因素有高龄初产、经产妇、宫颈裂伤、羊水过多、多胎、前置胎盘、子宫收缩过强、急产、剖宫产等。羊水栓塞是产科特有的罕见并发症，其临床特点是起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。当产时及产后半小时内出现孕产妇出现憋气、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、精神状态的改变及濒死感及胎心异常等前驱症状，要引起医护及孕产妇高度重视、早期识别快速反应紧急多学科救治。
于红主任建议，有异常孕产史及基础疾病等情况的高危孕产妇，一定要关口前移，特别是具有高危因素的适龄女性，建议在孕前到权威综合性三甲医院咨询多学科专家。并且关注妊娠期及产后整个妊娠全周期的母婴健康状态，出现问题及时到综合救治能力较强的医院就诊。
资料提供：东南大学附属中大医院 刘敏 程守勤
编导：秦晶晶
审核：龙斌
出品：江苏省广播电视总台卫生健康栏目《健康新7点》
