张大爷，78岁，患有糖尿病20余年，因“左小腿痛温感觉消退，左足踇趾约蚕豆大小皮肤发黑、局部流脓3月“入院。
家人代诉：3个月前，张大爷在家洗脚，因未注意水温，水温较烫，左踇趾被烫伤，随后逐渐出现踇趾皮肤局部发黑、有淡黄色液体流出，家人发现后遂送往当地医院就诊，入院查血糖：22.1mmol/L。
既往病史：脑梗死10余年，现回答问题欠佳，意识欠佳。
实验室辅助检验结果：白细胞数目：23.98*109/L；中性粒细胞数目：21.82*109/L；中性粒细胞比例：91.0%；C-反应蛋白：>300ng/L。
诊断结果：1、2型糖尿病 2型糖尿病足伴急性感染；2、糖尿病足坏疽；3、脑梗死后遗症；
入院后医生给张大爷完善了一系列检查，明确了张大爷糖尿病足坏疽的诊断，在清创时发现张大爷的左踇趾已经坏死了大半部分，医生告知张大爷和他的家属，可能需要截肢治疗。
因为一次小小的烫伤，就可能导致截肢，糖尿病足竟然会带来这么可怕的后腘，那么下面我们一起来认识糖尿病足。
一、什么是糖尿病足
在认识糖尿病足之前，我们必须先了解一下什么是糖尿病。糖尿病是指由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的一组以慢性血糖水平增高为主要特征的代谢性疾病，以多饮、多尿、消瘦、尿糖及血糖增高为特征，归属于中医学“消渴”的范畴。
糖尿病严重影响个人的生活质量，给个人和家庭带来极大地负担，随着经济社会的发展，糖尿病已经成为了一种常见病，据国际糖尿病联合会报告显示：中国是世界上糖尿病患者最多的国家，据统计有近1.14亿的成年人患有糖尿病是糖尿病患者，这已经占了全球糖尿病患者总数的24%。
认识了糖尿病，我们认识糖尿病足就会很容易了。在生活中，我们常常将糖尿病足俗称为“老烂腿”。
根据《中国糖尿病足诊治指南解读》，我们目前认为，糖尿病足是指糖尿病患者在患有糖尿病的基础上同时再合并糖尿病周围神经的病变以及各种不同程度的糖尿病周围血管病变，在多种原因影响下进而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，同时它也是是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症，它严重影响糖尿病患者们的健康和生活质量，如果发生了糖尿病足，而没有获得及时、有效的诊疗，将会导致截肢甚至危及生命。
二、脚部出现这4个信号，可能是糖尿病足来临了
据《中国糖尿病足诊治指南解读》显示，4%～10%的2型糖尿病患者都合并有糖尿病足，那么作为一名普通人，应该如何判断自己有没有糖尿病足呢？如果您患有糖尿病，当你的腿部出现以下四个信号时，可能就是糖尿病足来临了。
第一、腿部出现感觉异常
糖尿病足的一个基础病变就是糖尿病周围神经的病变，当下肢的神经出现异常，将会影响下肢的感觉，包括对疼痛、温度、压力等的感知，所以，大多数的糖尿病足患者都会出现下肢的感觉异常，早期主要表现为下肢的感觉减退，像穿上了袜子一样、下肢远端麻木、下肢疼痛、下肢发凉、夜间出现下肢不明原因的疼痛等，如果继续发展甚至将会出现间歇性跛行。当出现下肢感觉异常是，大家就需要重视，此时应该去医院就诊，积极的控制血糖，延缓神经的病变的进一步发展。
第二、腿部出现温度异常
腿部出现温度异常，这也是糖尿病足的表现之一。腿部的温度异常，既包括自己感觉腿部发凉或者发热，也包括腿部局部皮温度的降低或者升高，如果出现腿部局部皮肤升高，同时伴有红肿，或者出现黑色斑块、溃烂等，这尤其需要重视，因为这可能提示伴有感染，这是非常危险，必须尽快去医院就诊。
第三、腿部出现局部皮肤颜色改变
糖尿病血管病变是糖尿病足发生的又一个基础病变。糖尿病患者由于长期血糖控制不佳，进而导致血管尤其是全身中动脉的管壁变厚、管腔变得狭窄，由于这些动脉管腔变窄，甚至完全闭塞，由这些动脉供血的组织就会缺血、甚至发生“梗死”。
当糖尿病患者腿部局部出现缺血时，局部皮肤的颜色就会发生改变，如果局部皮肤的供血长期得不到改善，就会伴有色素沉着，出现皮肤变黑，这不是一个好现象，如果此时再又一个小破口，就非常容易发生感染，出现我们常说的糖尿病足坏疽，如果处理的不及时，就只能截肢。
第四、腿部出现溃烂、感染、坏疽
当糖尿病患者出现下肢的溃烂、感染、坏疽时，这很可能提示是糖尿病足，并且病情是比较严重和危险的，与正常人相比，糖尿病患者更容易发生感染，并且糖尿病患者发生感染更难控制。
正常情况下，我们的皮肤如果有小的破口，不容易发生感染，但是对于糖尿病患者来说，如果皮肤存在小破口，就很容易发生感染，所以当糖尿病患者腿部出现溃烂时，必须重视，及时去医院就诊，预防感染，及时截断由糖尿病足发展为糖尿病足坏疽的趋势。
如果出现以上四种表现，那您就必须尤其注意是否存在糖尿病足，这四个现象是糖尿病足病变常见的四个信号，往往提示存在糖尿病足病变。
如果出现了上述症状，需要尽快去医院就诊，现在医院有很多检查对糖尿病足可以做到“早发现、早诊断、早治疗”，包括有：10g尼龙丝检查法、神经传导速度检查、踝动脉-肱动脉血压比值检查等。
三、预防糖尿病足，在日常生活中可以这样做
预防糖尿病足的重点就是控制血糖，长期高血糖水平状态是糖尿病足发生发展的根本原因，预防糖尿病足，根本问题是严格控制血糖，糖尿病患者应该规律监测血糖、严格按医嘱规律服用降糖药物。
同时，糖尿病患者在饮食方面应以低脂低糖、易消化、富含维生素的清淡食物为主，每日少食多餐，避免食用高油脂的食物，如：坚果、油条、烙饼等。
在日常生活中适当的运动可以改善糖尿病患者的长期预后，糖尿病患者每天可以适当做30～60min的小腿和足部运动，如：散步、慢跑、甩腿等。在严格控制血糖的基础上，同时辅以生活方式的调节，可以有效地预防糖尿病足的发生、发展。
糖尿病足之所以会严重影响糖尿病患者的健康和生活质量，一个重要的原因就是糖尿病足病变非常容易发生糖尿病坏疽，一旦发生了糖尿病坏疽，这常常意味着坏疽部分反复感染需要经常住院，甚至截肢，并且一次截肢可能还不是终点，甚至需要对发生了糖尿病坏疽的肢体进行多次截肢。所以糖尿病足患者预防糖尿病坏疽就显得尤为关键。
“千里之堤，溃于蚁穴”，生活中许多小意外都可能导致糖尿病足进一步发展为糖尿病坏疽，所以糖友们尤其是糖尿病足患者要格外注意生活中的细节，比如《糖尿病足的预防及护理进展》中指出：
1、洗脚时水的温度最佳是在37～39℃，洗脚的时间应控制在5～10min，避免在洗脚时加入有刺激的洗涤用品，保护脚部皮肤；
2、修剪脚指甲不宜过短，过短则很容易损伤脚趾，趾甲边缘应保持平整、圆滑；
3、避免在黑暗中行走，避开障碍物，防止撞伤脚部；
4、避免对脚部进行力量较大的按摩，轻柔地按摩可以促进足部的血液循环，改善糖尿病足病变，但是力量较大的按摩则有可能会损伤脚部皮肤，导致糖尿病坏疽；这些都是日常生活中避免损伤脚部的小细节。
在《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》中也指出，合适的鞋子可以避免糖尿病足损伤而发展为糖尿病坏疽：糖尿病患者可以选择鞋料是柔软的皮革材料、鞋头是宽而深的鞋子，或者其它可以减小压力的鞋子；其次冬天要注意保暖，预防冻疮，预防脚部损伤，就是避免糖尿病足坏疽最优、最经济、最简单的方法。
上面案例的张大爷就是因为洗脚温度过烫，烫伤了脚部皮肤，局部皮肤出现发黑、破溃，而他以及他的家属都没有重视，最终发展为糖尿病足坏疽。未来张大爷的生活，很可能是只能在轮椅上或者拐杖下生活了。
在临床上，很多糖尿病足患者就是因为洗脚时烫伤而反复住院，最后发展为截肢，所以广大的糖友们，为了我们的健康和生活，注意糖尿病足来临时的“四个信号”，及时就医延缓糖尿病足的发生发展，预防糖尿病足坏疽的发生。
参考文献:
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[2]李俊丽,王瑞洁,任美玲.糖尿病足的预防及护理进展.兵团医学,2021,19(04):72-74.
[3]戴薇薇,周秋红.《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》(预防部分)解读.实用老年医学,2022,36(06):645-648.
