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转自小荷健康App真实经验
【基本信息】女，85岁
【疾病类型】肺癌，非小细胞肺癌｜NSCLC ，T3N2M1C IVB期
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】姑息治疗，重组人血管内皮抑制素胸腔注射抑制胸水生长
【治疗周期】5个月
【治疗效果】生活质量好转，症状好转明显
初识患者
这是周一门诊接诊的一个患者，范奶奶，一头银发，瘦瘦小小，患者近一个月无明显诱因出现气短，干咳，无发热，近日呼吸困难逐渐加重，查体：左侧胸廓稍饱满，叩诊呈实音，左肺呼吸音消失。
我怀疑患者有胸腔积液，故完善肺CT，结果提示：左侧胸腔积液，左肺完全不张，纵隔右偏（张力性积液），左肺下叶实变内肿块形成，恶性除外，建议增强；既往身体健康；否认吸烟饮酒史。
图片来源 ：讲述者提供
我考虑患者肺部恶性肿瘤引起胸腔积液，建议患者住院治疗，患者特别可爱，“孩子呀，只要能让我喘上气，干什么都行呀，奶奶给你写表扬信！”我迅速帮忙办理住院，也希望能早点解决范奶奶的痛苦。
治疗过程
入院后完善血常规、肝肾功能、凝血等指标未见明显异常，考虑患者肺癌不除外，故需进一步完善检查明确诊断，鉴于患者胸腔积液比较多，为了缓解症状以及进一步诊断，征得患者及家属同意后，予留置胸腔引流管，反复完善胸水化验以及查瘤细胞，且待胸水减少后再完善胸部增强CT可以更好地评估病灶性质。
同时继续评估周身情况，患者骨ECT回报脊柱、右侧第11肋及右侧髋臼上缘放射性略浓聚灶，注意骨转移，腹部增强CT以及头磁共振未见确切异常；患者胸水减少后胸部增强CT提示左肺下叶及肺门旁占位（3.9x5.4cm），包绕左下肺动静脉分支。
胸水病理回报可见肿瘤细胞，提示腺癌，建议完善基因检测，如有阳性可试行靶向治疗，患者家属表示患者年龄大，靶向药物有可能出现一些副作用，并不希望奶奶尝试，也不想长期带着引流管，会增加奶奶的心理负担，毕竟奶奶一直身体都挺好，没怎么来过医院。
我理解患者家属的担忧，尊重其决定，建议可予重组人血管内皮抑制素胸腔注射抑制胸水生长，每周3次(第1、4、7天),连续3次为1个周期,注射后嘱患者病情允许多翻几次身，使药物与胸腔内壁充分接触，患者出院后3周复诊，来诊时复查肺CT少量胸水，考虑药物药效，随诊观察，病情变化来诊。
图片来源 ：讲述者提供
治疗效果
患者来诊时呼吸困难明显，有干咳，查体：左侧胸廓稍饱满，叩诊呈实音，左肺呼吸音消失，经过一些列检查后诊断为肺腺癌（T3N2M1C IVB期），考虑患者不适合手术，患方拒绝完善基因检测。
为延缓胸水生长，予重组人血管内皮抑制素胸腔注射抑制胸水生长。每周3次(第1、4、7天),连续3次为1个周期。患者一周期治疗结束后出院，相关症状得到显著改善，生活质量得到明显提升。
并且3周后复查肺CT胸水少量，考虑出院后胸水增长很缓慢。看到药物起效，可以改善患者症状，我也感觉很欣慰。
患者日常生活中的注意事项
1、保持愉悦的心情，避免焦虑的情绪。
2、避免劳累，避免感染。
3、注意胸腔穿刺处避免感染。
4、癌症是一种消耗性的疾病，尤其是癌症晚期体质消耗比较明显，患者会出现液质的情况，因此营养的补充摄入非常重要，建议患者补充高营养、高蛋白、高维生素的物质，适当活动，增强免疫力。
医生感悟
本例患者范奶奶是一个恶性胸腔积液的患者，也就是由于肺癌所引起的积液，一旦出现通常提示原发部位病变已经局部转移或全身扩散，所以最后范奶奶评估是IVB期，是预后不好的晚期肿瘤。
但由于其高龄身体状况也耐受不了放化疗，所以没有处理原发的病灶，但是由于积液量较多且发展迅速，影响心肺功能，容易并发肺不张和反复感染，尤其是压迫引起呼吸困难，使得八十多岁老人的晚年生活很痛苦，那怎么以最小的副作用解决老人的痛苦呢？
我们选择应用胸腔内注射重组人血管内皮抑制素，对比与胸腔注射顺铂等化疗药而言，它不仅可起到抗肿瘤的作用，还能参与免疫调节，提高患者对肿瘤细胞的反应能力，且副作用小。
范奶奶应用后没有不良反应，且胸水生长缓慢，所以即使疾病终末期我们也可以选择这种方法让患者减少痛苦。从范奶奶的病例中我们可以了解到，恶性胸腔积液也是晚期癌患病情进展的常见并发症之一，但通过积极的治疗，依旧可以得到有效的控制，提高患者的生存质量。
著作权归作者张强所有
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