【术前CT显示，乐乐胫骨近端内侧骺板出现骨桥（红色箭头），导致生长停滞】
文捷副主任医师检查发现，乐乐呈右下肢跛行步态，右膝关节内翻畸形，左腿直、右腿弯，双腿看起来像一个反向字母“D”，双下肢不等长，右下肢较左下肢短缩约2㎝。
右膝关节CT检查显示，右膝胫骨近端内侧骨桥形成。
文捷告诉乐乐的家长，孩子之所以能长高，腿能变长，是因为每根骨头两端有一个特殊的结构——骨骺。
骨骺是儿童骨骼特有的结构，在骨骺与干骺端之间还存在生长活跃的软骨区，叫作骺板或生长板，具有横向和纵向生长的功能。
骺板就像一条小河，穿行在骨骺和干骺端中间，一旦出现骺板损伤，就会在干骺端和骨骺之间出现骨性连接，像一座跨越小河的桥梁一样，即骨桥。
骨桥可使对应区域的骨头不再继续生长，而周围没有骨桥区域的骨头继续生长，进而使关节出现畸形，导致肢体短缩、严重畸形和（或）成角，影响儿童生长发育。
【乐乐左下肢笔直，右下肢膝关节从胫骨（小腿）处出现弯曲，双下肢看上去像一个反向字母“D”】
乐乐出现右膝内翻，右下肢短缩，就是因为右胫骨近端骺板骨桥导致胫骨近端横向和纵向生长受限所致。
为什么会出现骨桥？文捷进一步解释：骨折、感染、肿瘤、辐射等均可能导致骺板损伤，而且由于骺板所在的软骨区在X线片上不显影，损伤后早期诊断困难，误诊、漏诊率极高。
因此，早期诊断和合适的治疗方法是关键。
【医生通过右胫骨近端内侧的骨隧道（红色）挖除骨桥并填充脂肪植骨，外侧进行临时生长阻滞，让胫骨外侧生长“等一等”内侧生长，以纠正右膝内翻畸形】
医生详细询问病史并做了相关检查后，基本可排除乐乐肿瘤、辐射等可能，文捷推测其在半年至一年前，右腿可能受过垂直暴力类外伤，类似于弹跳不当或从高处跳下着地时受到猛烈撞击，导致胫骨近端骺板损伤未及时发现。
于是左腿正常生长，右腿却慢慢长弯了，所以双腿看上去成了“D”型。
6月24日，儿童骨科肖晟主任医师、文捷副主任医师、曾鸣主治医师等在关节镜辅助下，通过微创手术在骨内挖通“小隧道”，为乐乐施行“右胫骨近端骨骺骨桥挖除脂肪填充术+右侧胫骨近端外侧骨骺阻滞术”。
手术过程顺利，孩子术后恢复良好，于6月29日出院。
【湖南省人民医院儿童骨科医生查看乐乐术后恢复情况】
文捷强调，儿童不是成人的缩小版，由于儿童骨骺及骺板损伤的特殊性，其并发骺板早闭造成的畸形愈合，不仅有碍美观，最重要的是影响关节功能，不利于儿童身心健康。
暑假来临之际，他提醒广大家长：一旦孩子遭遇外伤，应前往正规的儿童骨科就诊，减少因软骨、骺板等X线不显影导致的漏诊、误诊，避免儿童因骨折引发后遗症。
（编辑Rainbow。）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 李范玲 张斯齐
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