文/杨立菊
老李被诊断为抑郁症有半年多了，病情时好时坏，他的妻子感觉每天如履薄冰，“我管他不行，不管他也不行，有时候他还说活着没意思，谁都不理。我们小区前一阵就有一个人半夜从9楼跳下去了，听说也是这个病，这叫我如何是好呀？ ”。确实，家庭成员生病，家人也非常辛苦和煎熬。
因此作为一名有二十多年经验的精神专科从业者，我想给抑郁障碍患者的家属较全面的护理指导，减少抑郁障碍所造成不良事件的发生，让家属在家庭护理患者过程中有所参照。
作为家庭护理者的角色，抑郁障碍的基础知识您了解多少？
抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，以持久的心境低落为主要临床特征。临床上主要表现为与环境不相称的情绪低落以至于悲痛欲绝，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。部分患者存在自伤、自杀行为并因此死亡。
抑郁症复发率高达50%~85%,目前倡导全病程治疗。全病程治疗策略分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。
● 急性期治疗(8~12周)：控制症状。
● 巩固期治疗(4~9个月)：在此期间患者病情不稳定,复发风险较大,应继续使用对急性期治疗有效的药物。
● 维持期治疗：维持治疗时间的研究尚不充分,一般倾向为2~3年。
急性期患者居家护理要点
抑郁症发作急性期是一座随时可以爆发的火山，此时要注意病人攻击、自伤自杀等行为发生。患者常喜欢把自己封闭起来拒绝一切外部干扰，不语、不动、不交流，很轻的关门声都可以让他焦躁不安；虽然感觉口渴，但是床边触手可及的一杯水都懒得去拿；有人整日僵立窗前或是家中某个角落发呆发愣，让家人不知所措，那么这个时候作为家庭护理者的我们该做好什么呢？
1和睦的家庭氛围：家人争吵对病人的情绪有极大害处。患者对家人之间不睦比较敏感，家人对病人的态度也直接关系到患者的病情好坏，预后的结果。患者最亲近的人对病情的影响最大，家人的疏远甚至“敌对”，将给患者以劣性刺激，也容易因此受到病人的攻击。此时期劝阻亲友最好不要频繁探视。
2安全温馨的环境设施：无攻击行为的患者，最好同亲人住在一起，不独居。居住在二层以上楼房的要为窗户安装防护栏。检查电源设施，尽量不要放到病人能摸到的位置。妥善收纳危险品，诸如：打火机、玻璃制品、绳索、易燃品、刀剪、钳锤、剧毒药品等，不要放在能直接刺激患者感官的地方或容易拿取的位置。避免噪音，远离激发患者情绪波动的外部因素，保持室内适宜的温度、湿度和清洁。居室内力求整洁、大方，根据患者喜好进行布置，摆放其喜欢的花和装饰物。
3家庭基础护理方面：饮食方面要注意营养均衡。多准备一些符合患者口味的餐食、水果。保证每日营养供给，睡前可以喝适量的牛奶，听一些催眠的音乐辅助入眠，不提供让病人兴奋的咖啡、饮料、浓茶，不看刺激性电视节目、电影。观察患者用药后的副反应，关注大小便情况。适度提醒患者做好个人卫生，不急躁，不强迫。
4沟通方面：家属要容忍患者可能出现的错误言行，只要不过激，就让其发泄，不要过多去干涉和评判，认真倾听、不要流露出敷衍的态度。当患者拒绝沟通时，不要强迫他和你说心里的话，只需默默地陪伴和提供无微不至的关怀。杜绝说一些刺激病人的话语，对有明显诱因的病人，要避免“诱发因素”的再度刺激。正确的家人陪伴方法是患者“逃离苦海”的“救生衣”。如果家属实在感觉到自己沟通方面有亟待解决的问题可以，及时寻求专业人员的帮助。
5安全合理用药：药物由家属保管，确保服药到胃，警惕藏药，服药依从性差并有自杀倾向的患者要及时联系医生就诊，防止发生意外。遵医嘱服药，抑郁症用药是非常严谨的，因为药物需要达到一定的血液浓度才能起效，按时按量服药是维持血液浓度峰值的一个关键。
巩固期与缓解期患者居家护理要点
坚持服药，督促患者进行自我调整，情绪自我调整和自我监测是防止抑郁障碍复发的铠甲。
◆ 抑郁症患者要学会主动对自己的学习、工作和生活方式进行适当调整。这个时期不要过分照顾，什么都不叫他做反而会损伤他的自尊心，产生自卑感，对康复无益。
◆ 定期找专业的医生进行心理治疗，帮助患者处理认知上的错误和童年的创伤以及原生家庭带来的伤害，并跟医生学会应对压力的简单易行的方法，比如观念调整、压力管理、森田疗法、正念、呼吸功能训练等，这些方法都会帮助患者摆脱焦虑、抑郁情绪，缓解压力。
◆ 鼓励社交，帮助其恢复基本的社会功能。家人适当的赞美与认可，对患者是一种精神上的鼓舞和满足。随时掌握其思想动态，一般抑郁症好转时大致要经历三个阶段，即睡眠、饮食、思维改善。
◆ 有意识地避免紧张刺激的活动，合理的运动可以分泌足够量的多巴胺稳定低落的情绪，看愉悦的电影，做自己感兴趣的事情，可以发泄负面情绪，愉悦生活氛围。
◆ 培养患者良好的生活习惯，规律的作息和充足的睡眠是情绪稳定的基础。
◆ 督促患者应定期对抑郁的严重程度进行自我测试，以便了解病情轻重。如有异常应尽快就诊。
◆ 坚持服药，患者服药后出现表情呆滞、反应迟钝、动作迟缓等副反应就认为药物把人吃“傻”了，或者认为长期服药会产生依赖,因此家属擅自停药减药，这种想法、做法是极端错误的。家属发现服药副反应时要随时咨询专业医生应对，擅自停药、减药行为会导致病情的反复，让病人对自己的康复失去信心，加重悲观情绪。
做好打持久战的心理准备，坚定信念重塑幸福新生活
抑郁障碍需要通过科学、系统的治疗才会缓解。家属对患者要不放弃、不抛弃、接受现实。有研究显示，抑郁症患者家属是被忽略的抑郁症发病高危人群，很多家属表面坚强、却已心力憔悴，出现焦虑、抑郁情绪。因此在照顾患者的同时也要注意自身的精神内耗，发现自己情绪有问题时要争取家属援助，把照顾患者的重担先放一放，休整一下，以便今后以更好的状态来照顾患者。抑郁障碍的病因复杂，去除病因也需要多种因素配合，要定期陪患者就诊，随时向医生告知病情变化，便于医生及时调整药物治疗量，配合医生做好家庭心理辅导，有条不紊、循序渐进地陪伴患者走出人生的至暗时刻。
