最近遇到幾位「難治性高血壓」，已經吃了3種降壓藥，但是血壓還總是偏高。這到底是什麼原因造成的？有沒有解決的辦法呢？看完這個內容您就明白了。
其實，高血壓患者中，只有5%左右的屬於難治性高血壓，血壓控制不住的原因，絕大多數都能找到相關的原因，去掉這些原因後，血壓多數能夠控制好。常見引起血壓難以控制的原因有：
一是飲食因素。影響最大的就是高鹽飲食。按照高血壓管理指南要求，每天鹽的攝入量要控制在6克以下，咱們絕大多數人鹽的攝入量都在12克以上。如果能把鹽的攝入量控制好，血壓至少能降低5-10mmhg。對於高血壓患者來說，建議吃低鈉鹽代替普通鹽，低鈉鹽含有較多的鉀離子還能有降壓的作用。
二是睡眠因素。多數難治性高血壓患者，睡眠質量都很差，經常熬夜或者失眠，尤其新冠二陽後，失眠現象嚴重，讓血壓難以控制。
三是運動太少。運動能改善心臟功能，增加血管彈性，長期不運動，血管容易硬化，導致血壓升高。
四是藥物選擇不當。對於老年高血壓，主要表現為高壓高為主，首選地平類降壓藥，加上普利類或者沙坦類降壓藥聯合，如果降壓效果欠佳，可以加上利尿劑。
對於年輕人高血壓，主要以低壓高為主，伴有心跳快，屬於交感神經過度興奮、腎素血管緊張素分泌增多的類型，可以首選普利類或者沙坦類，適當配合洛爾類降壓藥，如果仍難以控制，再聯合利尿劑。
五是阻塞性睡眠呼吸暫停。有一部分高血壓患者，尤其是年輕男性，可能是由於夜間打呼嚕，存在睡眠呼吸暫停綜合征，導致慢性缺氧引起反射性的血壓升高，對於經常夜間打呼嚕的人，建議去呼吸專科檢查，排除這種情況。
如果您已經選擇了3種降壓藥，血壓還是難以正常，根據高血壓管理指南要求，利尿劑應該常規使用。主要是氫氯噻嗪、吲達帕胺等。
指南還要求，對於難治性高血壓，可以在常規治療方案的基礎上，額外加上螺內酯、可樂定、比索洛爾、多沙唑嗪等，可顯著降低血壓，其中以螺內酯的降壓效果最顯著。
當然，上述所有的治療，都需要在專科醫生的指導下進行，要排除藥物使用的禁忌症。
對於難治性高血壓，還要注意排除假性難治性高血壓，有人是因為不按照醫生的要求吃藥，也有的是見了醫生就很緊張的「白大衣性高血壓」，當然也有少數屬於其它疾病導致的高血壓，這種叫「繼發性高血壓」，需要臨床醫生進行鑒別分析，才能最終做出診斷。
總之，如果發現血壓很難控制，一定要積極尋找原因並加以克服，在醫生的指導下，調整更加合適的藥物，才能保持長期血壓穩定，減少併發症的發生。
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