射干麻黃湯治癒胃痛二例
作者/宋孝志 整理/劉曉北
簡介：宋孝志（1911-1994），字鴻禧，湖南省宜章縣人，北京中醫學院東直門醫院主任醫師，從事中醫臨床教學 60 余載。自幼跟隨舅舅劉希盛學習《傷寒》、《金匱》、《千金》、《外台》，並侍診於側。劉氏乃湖南名醫，擅用經方，精通內婦二科。宋老傳承其舅的臨證治學特點，重視研究方劑的配伍、劑量、煎服法，尤其注重方與葯、葯與葯之間的關係及每味葯在方中的作用和藥量變化對全方的影響。他還說，在治療疾病時應儘可能地選用原有成方治療疾病，古今大量的方劑均是前人經驗的總結，其方葯配伍嚴謹，尤其是仲景方，藥專力宏。他臨床善用古方，有經方家風範，如用抵當丸治療腦血管瘤，用梔子豉湯治療過敏性哮喘，用桂枝生薑枳實湯、一味白朮湯治療房顫，蒲灰散合葵子茯苓散治療頑固性水腫，雞鳴散治療風心病心衰水腫，防己地黃湯治療癲證等。 |
例一：王某，男，60歲。
- 初診：1941年9月。
主訴及病史：
反覆胃痛伴咳嗽痰喘已三十餘年，迭更多醫，迄今未愈。三個月前赴廣州經商，脘痛大作，急往某醫院診治，住院檢查後確診為胃癌。醫生謂當做手術，否則無治。
病人自念身已老朽，不願耗費資力，遂結束在廣州經營返鄉。路經長沙又在某醫院檢查，結果同前。回鄉後邀余往診，余謝以不治，勸其另請高明，竟不再求醫。
於3天前因受涼而發熱惡寒，咳嗽喘滿大作，喉中痰盛難出而多涕唾，坐卧不寧，再來求診。言僅求緩解咳喘，可不治胃癌等。
診查：
面目浮腫，呼吸喘促搖肩，時腹自痛，飲食不入，大便不暢，小便反多，胃脘部按之有硬塊，稍壓則痛劇。舌質淡，邊有紫塊，苔白厚，脈浮緊。
辨證：
時值秋季，肺受寒邪，素有痰飲、內飲外寒，肺衛合邪，發為咳喘。
治法：散寒滌飲，降逆平喘。予射干麻黃湯。
處方
射干9g 麻黃9g(搗碎，先煎去沫) 細辛6g 紫菀9g 半夏12g
款冬花9g 五味子9g 生薑12g 大棗6枚
煎法：上方葯1劑，以水3杯，人麻黃煎沸，以紙掠去浮沫，加入諸葯，煎取1杯，分溫二服。
- 二診：
葯後得微汗，寒熱減，咳喘稍輕，仍痰多喉鳴。原方葯2劑。
- 三診：
脈浮已去，仍有緊象；舌質轉紅，苔轉白。咳嗽大減，痰易出，浮腫已退，稍能納食，自覺胃痛見輕。余以舌質轉紅，為麻黃髮陽所致，去麻黃加知母9g，3劑。
- 四診：
兩個月之後再次請診。服上方葯3劑後諸症漸減，遂自己續服三十餘劑。現咳嗽已愈，食納佳，睡眠可，且胃痛未復作，求善後之治。切其脈漸和，舌質仍紅，大便尚不暢。上方去知母，加玄參9g以清浮熱；生地18g以養胃陰。3劑。
病者服上方葯後舒適，大便已常，遂連服此方葯五十餘劑，諸症若失，漸能持籌握算，著年之後復去廣州營運，仍到原確診醫院複查，胃腫塊消失，胃癌已愈，此人72歲時壽終。
例二：劉某，男，41歲。
- 初診：1945年10月。
主訴及病史：
感寒一日，頭痛，惡寒發熱，咳嗽，喘息痰鳴，胃脘脹痛。問及病史，患者說自1943年從南方調至東北，因不耐風寒，加以飲食不適，初時咳喘，繼而胃痛，至次年漸至卧床不起，遂於今年秋季退伍，並拿出一張醫院診斷證明，內書：①胃癌；②肺氣腫；③慢性氣管炎。
診查：
面目虛浮，咳嗽喘息，身體疲弱；腹診胃脘部有硬塊，按之痛劇；納食日不過二三兩，大便兩三日一行。舌質紫暗瘀斑，苔白厚中微黃，脈浮緊。
辨證：
外感風寒，肺氣鬱閉，不得宣暢，痰飲伏肺，外寒內飲，痰氣交阻。
治法：溫肺散寒，化痰平喘。射干麻黃湯加減。
處方
射干9g 麻黃9g(搗碎，先煎去沫) 細辛6g 紫菀9g 款冬花9g
五味子9g 半夏12g 生薑12g 大棗5枚
2劑，水煎服。
- 二診：
服上方葯2劑後，頭痛寒熱均已退，胃痛亦見輕，惟大便五日未行，腹部脹滿，其脈浮緊已去，轉見弦數。舌苔已薄，紫暗同前。原方去麻黃加苦桔梗9g、生大黃（後下）15g，一劑。
- 三診：
葯後大便暢行五六次，排出物堅硬異常，裹有黏膩如膿血物，臭穢甚。脈已不數仍弦，舌紫暗之色稍退。上方改生大黃為熟大黃9g同煎，3劑。
- 四診：
葯後漸有食慾，能日食五六兩；大便日一行，仍有黏膩物。令再服上方葯6劑，並囑若無其他不適，可連服藥六七十劑；若有外感或其他病變，再診。
此人將上方葯續服八十餘劑，之後胃脘部硬塊亦消失，疼痛未作，至1969年患瘧而逝。
按語
余臨證多年，常遵法用仲景方，有時在治療此病同時，常使彼病獲愈，雖屬偶然，但其中自有必然之理在，小結此類經驗，亦可作臨床之思考。
射干麻黃湯出自《金匱要略》，原治「咳而上氣，喉中水雞聲」之證。此方葯不僅具有溫肺化飲、止咳平喘之效，尚能理氣破積、化痰散結，故能治療痰氣交阻之證。
小議「癌」之一字，在中醫文獻中始見於元代《衛生寶鑒》，而書中所指為肌表腫物。西醫學所指的「癌症」，從癥狀上看，常與中醫典籍中所述內癰、腸覃、石瘕、癥瘕積聚等有關，且治療從上述證入手，奏效者有之，效果不佳者亦有之。
從病因病機看，胃癌與人體正氣不足、正不勝邪、邪毒蘊熱、血瘀氣滯、痰濕結聚有關。
治療上不外扶正與祛邪兩方面。扶正常以滋陰扶陽、補氣養血為主；祛邪常用活血化瘀、清熱解毒、理氣散結等法。
本文兩例病案均因患者起居失常、飲食失度、寒溫不調、情志所傷而致。寒氣侵襲，每令臟腑氣血失和，復因飲食不適，脾失健運，濕濁不化，凝聚成痰。
若風寒痰食諸邪與氣血互結，壅塞脈絡，日久積聚乃成癌腫。余取射干麻黃湯意在療其飲邪上逆，而且基本採用原方，在治療過程中竟使胃中腫塊消失。
考射干、玄參、細辛、大黃、桔梗等均有用於寒熱積聚的記載。
《神農本草經》云：
射干「治咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息。散結氣，腹中邪逆，食飲大熱。」又云：「玄參主腹中寒熱積聚…」
細辛一葯，據《本草正義》記載：「芳香最烈，故善開結氣，宣洩郁滯……」
桔梗開宣肺氣，祛痰排膿，如《藥性論》曰：「破血，去積氣，消積聚痰涎……」大黃瀉下攻積，清熱解毒，活血祛瘀。以上諸葯共奏理氣破積之功。
癌與痰有較密切的關係，射干麻黃湯又有較強的化痰滌飲功效，如射干清熱化痰；紫菀化痰散結；款冬花下氣化痰；尤以半夏燥濕化痰，蠲飲散結，民間曾有用掌葉半夏治療癌症的記載。據現代藥理研究資料，半夏、紫菀、大黃等有抗腫瘤的作用。
總之，余在上述二例驗案中，主治一病而使他病獲愈，並且重複有效，雖屬偶然，但有一定必然之理。因此對射干麻黃湯的功用及藥物組成特點當作進一步探討。
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