中山醫院內鏡團隊再闖禁區
巧用小腸鏡切除巨大息肉
解除「拉鏈腹」患者腸套疊之苦
54歲的周女士已被多發性腸道息肉折磨了30多年。從20歲起，她先後接受了4次外科開腹手術切除因為息肉造成套疊的腸段，導致腹部形成了拉鏈樣的瘢痕，俗稱「拉鏈腹」。「拉鏈腹」雖不美觀，但無大礙，最要命的是患者由於多次手術造成的腸粘連，為她的下一次手術帶來了巨大風險。就在不久前，周女士再次發病，因巨大息肉造成腸套疊引發腸梗阻從而肚子疼痛、無法進食和消化，在當地只能保守治療或者再開一刀。抱著最後一絲希望，周女士從黑龍江慕名來到復旦大學附屬中山醫院內鏡中心就診。
圖為患者「拉鏈腹」
經診斷，周女士患的是黑斑-息肉綜合症，這是一種以胃腸道多發性息肉、皮膚黏膜色素沉著、患癌傾向為特徵的常染色體顯性遺傳病。息肉生長若超過3cm，可以引起反覆發作的腸梗阻和腸套疊，甚至癌變，患者需多次接受外科手術治療。但是反覆開腹手術不僅會對患者造成較大創傷，而且易引起術後腸粘連、短腸綜合征等嚴重併發症，也給患者造成巨大心理壓力。
畫圈處為患者手部色素沉著
而根據周女士情況，CT影像顯示小腸末端有巨大佔位，息肉直徑約8*5cm，由於多次手術已經造成腸粘連，同時伴隨腸套疊癥狀，常規切除方法都不能安全有效地解決問題。根據中國小腸鏡診治Peutz⁃Jeghers綜合征的專家共識意見（2022年），對於直徑>5 cm的小腸巨大息肉，尤其伴有小腸套疊時，內鏡下治療發生出血及穿孔等嚴重併發症的風險相應增高，需在充分權衡利弊後慎重選擇治療方式。內鏡中心主任周平紅教授帶領團隊一起討論周女士的治療方案，雖然手術難度極高，目前國內外相關手術經驗較少，但在多年積累的豐富經驗和內鏡下切除先進技術的支持下，內鏡團隊在做足了充分準備的前提下，決定再闖禁區，為周女士行小腸鏡下巨大息肉切除術。
10月20日，下午3點手術開始。由於息肉的體積巨大，一路把半米長的小腸拽到了結腸里，像一個被層層包裹的鵝蛋，嵌頓其中，進退兩難。分塊切除縮小瘤體是唯一的選擇，卻不料在切除了1/3瘤體之後仍然無法觀察到息肉的全貌。手術團隊輪番上陣、精細操作，隨著瘤體慢慢變小，病灶終於解除套疊一路回縮。由於多次手術造成的腸粘連，小腸鏡每跟進一步都需要助手翻身、壓肚子。經歷了整整6個多小時的「拉鋸戰」，手術終於取得成功！
據內鏡中心馬麗黎副主任醫師介紹，小腸是普通胃鏡和結腸鏡難以到達的區域，曾被認為是消化道檢查的「盲區」。對於醫生來說，通常做一例胃鏡需要5~15分鐘，而小腸鏡則需要2~4個小時甚至更多。另外小腸壁非常薄並且血供豐富，內鏡下的治療對醫生的體力和技術都是一個考驗。術後病理提示癌變前期。這場「戰役」雖然打得艱難，但不僅為病人解決了燃眉之急，更是避免了癌變後患。此次手術的成功也標誌著中山內鏡的微創切除又一次突破新領域，達到新高度。
近年開展雙氣囊小腸鏡診療工作以來，中山醫院內鏡中心已完成小腸鏡下各類微創手術百餘例，其中小腸鏡下切除翻轉憩室是中山內鏡的又一創新術式，代表著內鏡微創真正掃除了內鏡下切除的最後盲區。2022年，中山醫院內鏡中心風風雨雨走過了整整30年；在幾代主任的帶領下，中山內鏡堅持在練好內功、紮實底子的同時，將開拓視為責任，讓創新成為快樂。結合技術與群眾的實際需求，不斷探索進取，「只要是內鏡能觸及的範圍，就是內鏡治療的陣地。」周平紅教授團隊將內鏡手術的禁區之門，一扇扇打開。在運用內鏡技術治療各類消化道疑難雜症方面不斷取得突破，從內鏡黏膜下剝離術到全層切除技術、內鏡黏膜下隧道技術，直至內鏡經消化道腔外手術，手術的難度不斷刷新著世界高度；引領了內鏡下闌尾切除、內鏡下保膽取石等超級微創手術，讓新方法和新理念真正造福於患者。「超級微創」將為患者帶來更好的經濟效益、更好的術後生活質量、更長的術後生存期。
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