2022年合肥醫保：職工普通門診費用怎麼報銷？

2022年醫保報銷有什麼新規定？

醫保報銷的比例和計算方式是什麼樣的？

2022年醫保報銷新變化

門診費用也可報銷

一、起付標準

也稱「起付線」門檻費」，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己支付的費用。門診起付線是以一個年度累計計算的，並不是每次都要超過起付線才能報銷。

二、最高支付限額

也稱「封頂線」，是指一個年度內醫保基金支付參保人員醫療費用的上限。超出限額以上的醫療費用，醫保基金不再支付。

三、支付比例

也稱「報銷比例」，是指起付標準以上最高支付限額以下，醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。

職工醫保參保人員發生普通門診（急診）醫療費用統籌基金支付規定如下

01、在職職工在本市職工門診統籌定點醫療機構發生的政策範圍內普通門診費用，醫保基金年度起付標準為1000元，支付限額為4000元，在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、市（縣）級及其他醫療機構、省級醫療機構普通門診支付比例分別為60%、55%、50%；

退休人員年度起付標準為800元，支付限額為5000元，各級醫療機構的支付比例在在職職工的基礎上分別提高5個百分點。

02、參保人員住院期間發生的普通門診費用，普通門診統籌基金不予支付，不計入普通門診費用累計範圍。

03、普通門診醫療費用不納入大病保險、醫療救助基金支付範圍。

舉個例子：

如員工小張到合肥市級醫療機構門診職工門診看病，花了3000元，他報銷多少呢？

首先去除1000元起付線，2000元是報銷的基數，三級醫院報銷比例為55%，那麼小張報銷為：（3000-1000）x 55%=1100元。

溫馨提示

醫院就診後，一定要記得帶上社保卡或醫保電子憑證去醫保結算窗口才可進入累計哦！