錢江晚報·小時新聞 通訊員 李文芳 葉筱筠 記者 吳朝香
「我的乳房一定要切除嗎？」「她還沒結婚，切了一個乳房不行的……」類似這樣的問題，在乳腺外科層出不窮。
近年來，在女性群體中，乳腺癌的發病率以每年3~4%的加速度不斷攀升，如今已成為中國女性最常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的24%。而且，與其他國家的發病規律略有不同，中國女性的發病高峰通常在絕經前，同時還有越來越年輕化的趨勢。
這就意味著，大部分的乳腺癌患者，在自己最為風華正茂的年紀，與疾病短兵相接。幸運的是，隨著現代醫學的進步，乳腺全切並不是乳腺癌的唯一出路。
生命健康和身體完整之間
一定要做選擇嗎
乳腺癌不僅意味著對生命的威脅，還會伴隨身體殘缺帶來的自我認知上的嚴重打擊和心理上無法磨滅的傷痛。
隨著醫學治療水平的進步，乳腺癌相對預後較好，死亡率較低，大多數患者通過規範綜合性的治療，可以回歸到正常的生活。但身體上的缺憾，卻往往很難釋然。
醫者仁心，在探索乳腺癌治療的道路上，醫生們通過不懈努力，提出了保乳手術這樣一種對女性身體飽含敬意的治療方案，將乳腺癌的治療，從「treat tumor」（治病）提高到了「treat human」（愈人）的高度。
浙大邵逸夫醫院乳腺外科王林波主任醫師團隊更是在傳統的保乳手術基礎上創新建立了腔鏡輔助下導絲定位精準保乳術，可以精準解決女性乳腺癌患者的煩惱。
王林波主任醫師介紹，保乳手術的核心內容，就是在切除腫瘤的同時，保留住患側的乳房，從而保有女性相對完整的身體外觀。這其中的底線問題，是安全。
因此，醫生會對病灶進行詳細評估，包括大小、位置、在乳房中所佔的大小比例、與乳頭乳暈之間的關係等等。所有因素綜合性匯總分析後，條件符合要求的患者才可以選擇保乳手術。
另一方面，大量長期的隨訪數據證明，一個規範且成功的保乳手術加上後續規範的放療及其他綜合性治療，是安全的。
選擇了保乳手術
為什麼術後「效果」卻不滿意？
不過，符合保乳手術的條件，並不意味著魚與熊掌就可以兼得了。因為並不是所有的保乳手術，在術後都可以得到一個理想的乳房外觀。
通常，為了將病灶精準進行擴大切除以達到邊緣沒有癌細胞殘留，大多數保乳手術會選擇在腫瘤表面開一個切口，這時，如果腫瘤位於乳房的外圍區域，那麼術後的疤痕仍舊較為顯眼。
另外，腫瘤切除後，乳房將有一定程度的缺損，此處的空腔可能在術後造成下塌，或者表面的皮膚與空腔底部的胸大肌發生粘連，形成一個無法回彈的凹陷，從而導致「乳房雖然保住了，但卻不好看」的尷尬結果。
為了最大限度的改善保乳術後的美觀，王林波主任醫師團隊經過不斷探索和改良，創立了一種新的保乳手術模式，即腔鏡輔助下導絲定位精準保乳術。
精準切除
隱形無疤
28歲的小李就接受了邵醫保乳術及後續放療，她說，甚至連自己也看不出來曾經做過乳腺癌的切除手術。除了乳房皮膚上金屬導絲留下的肉眼很難分辨的細細針孔，和一個隱藏於腋下可以被毛髮或內衣掩蓋的切口之外，再也沒有任何其他經歷手術的痕迹。
這是怎麼做到的呢？
首先，邵醫保乳術模式僅採取腋窩一個切口。由於保乳手術本身就包含有腋窩淋巴結的處理，腋下的切口本就不可避免，邵醫保乳術式正是利用這一點，把腔鏡技術應用於建立乳腺與胸大肌、乳腺與皮膚之間的腔隙。（圖1）
而邵醫保乳術模式的最大亮點，是金屬導絲精準定位切除。利用金屬導絲自體表向乳腺內分段置入標記，將旁開腫瘤的擬切除範圍精準定位並與皮膚位置牢牢固定，就好像八大金剛把腫瘤圍得滴水不漏（圖2~3），這樣就避免了其他腔鏡模式下腫瘤定位容易偏離的缺陷。在腔鏡將腫瘤所在區域前後的腔隙充分遊離後，將「看守」腫瘤的金屬導絲閉環通電，就立即化為鋒利無比的利刃，迅速將腫瘤完整精準地切除（圖4）。
為了更好的建立腔隙，暴露術中所需的空間，王林波主任醫師精心設計研發了特殊的配套拉鉤和擴張器，並擬申請發明專利。
最後，還有一個「南水北調」的招數。腫瘤切除後，採用容積移位方法，在腔鏡充分遊離的狀態下，輕鬆將空腔區域周邊的部分正常乳腺組織就近轉移填充於瘤區的空腔之內，使得該凹的地方更「瘦身」，該凸的地方無塌陷。
王林波主任醫師表示，安全高質量的手術，只是腫瘤治療過程中的一個部分，但是走好了抗擊腫瘤的這一步，患者可以充滿自信地繼續走下去。「作為醫生，努力把手術精進精進再精進，無非是希望，即使患有乳腺癌的你，也可以歷經千帆歸來，仍是最初的摸樣。」
據悉，邵逸夫醫院成立了乳腺疾病診治中心和乳腺癌多學科診治團隊（MDT），在浙江省省內率先開展乳腺癌保乳手術。近年來，科室推出乳腺腫瘤日間手術模式，使乳腺良性腫瘤、部分早期乳腺癌患者，24小時內手術住出院，極大方便了患者，降低了住院費用。
此外，邵逸夫醫院乳腺外科與生殖中心張松英教授團隊合作，對年輕乳腺癌患者進行一站式生育力保留或卵巢保護醫療，改善患者生存質量。
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