國家醫保局5月22日舉辦醫療服務價格項目立項指南第三場直播解讀，涉及放射檢查、綜合診查、超聲檢查、放射治療等四類立項指南。
國家醫保局醫藥價格和招標採購司副司長翁林佳解讀了立項指南編製思路和進展；安徽、山東、河北、湖南等4個牽頭省份醫保局有關負責人分別介紹了4個立項指南定價思路和落地情況。
據介紹，指南通過區分常規與複雜情形、增設特定加收項目等方式，強調技術勞務價值；落地後，放射檢查類項目價格穩中有降，部分綜合診查、超聲檢查、放射治療等體現技術價值和勞務付出的項目價格水平有所上調，將有利於醫院收入分配向醫務人員薪酬傾斜。
▲國家醫保局醫藥價格和招標採購司副司長翁林佳
綜合檢查類中增加「航空醫療轉運」項目
河北、廣東等地已落地實施
據悉，國家醫保局已編製印發28批立項指南，放射檢查類預計6月底前落地。
翁林佳表示，四類立項指南在編製和落地上主要呈現以下亮點。
一是強調規範統一。醫療服務價格項目是醫療服務收費最基礎的計價單位，特別是隨著現在醫保異地結算越來越成熟，那麼本質上跟藥品、耗材一樣，行業對醫療服務價格項目也有「書同文、車同軌」等內在要求。立項指南原則上以衛生健康部門正式發布的技術規範為基礎，對相同服務產出相關的價格項目進行「合併同類項」，推動實現全國範圍內同一醫療服務的項目名稱、服務產出、價格構成、計價單位等關鍵價格要素統一。
國家醫保局價采中心相關負責人在活動中表示，指南對部位的定義進行了統一，有利於解決過去很多醫療機構在實際收費的過程中難以把握收費標準的問題。
二是強調賦能創新。如果說規範統一是對存量項目做歸納法，立項指南也有為醫療創新做加法、做乘法的功能和考慮。
具體來說，第一是賦能新技術，例如指南統一設置了俘獲治療、pet核磁檢查等前沿技術的項目，這樣可以省去在每個省份重複申請、重複論證的過程，促進高端治療設備臨床轉化，讓有需要的患者更早、更及時用上。目前浙江等地率先落實執行，同時設置療程費用封頂，兼顧患者負擔。
第二是賦能新業態，例如綜合檢查類中增加了「航空醫療轉運」價格項目，黑龍江、河北、陝西、廣東等地已經落地實施，作為地方發展低空經濟的一項重要舉措。
第三是賦能新國貨。立項指南並沒有給予國產設備額外的政策保護，只是從實際效果上給予國內企業和設備更加公平的競爭環境。以放射檢查類為例，立項指南不再以場強、排數等技術指標來分設價格項目，而是強調檢查精度等有臨床意義的效果指標，這意味著過去依託技術優勢堆參數、增項目、漲價格的老套路沒有市場了，只要能夠滿足臨床診療的需要，越務實、越精確的檢查設備就越有優勢。
安徽省醫保局有關負責人表示，立項指南堅持服務產出導向的基本原則，立項不再緊跟設備參數走，而是聚焦在檢查精度，如ct檢查對患者實際做檢查時掃描層厚＜2mm的「薄層掃描」設立加收項。
三是強調適應需求。國家醫保局高度關注生育友好型社會和適老化社會需求，針對性地新增價格項目，鼓勵醫療機構補齊醫療服務短板。比如，超聲檢查類立項指南設立胎兒彩超、胎兒心臟彩超、胎兒系統性篩查（俗稱「大排畸」）等多個項目，有效適應出生缺陷早篩需要。再如，綜合診查類立項指南統一新增「家庭病床建床費」「上門服務費」「遠程監測」「互聯網診查（複診）」等價格項目，推動醫療服務向患者家庭延伸，讓老年人看病就醫更加舒心便捷；同時，新增「安寧療護」價格項目，支持醫療機構為疾病終末期或老年患者提供常規的診查、護理，以及身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷等服務，促進提高疾病終末期老年人生命質量。
對價格項目進行分層
醫院醫護有獲益
據介紹，立項指南的一個突出變化是對價格項目進行分層。過去一項醫療服務就對應一個價格項目，這對於均質化程度較高的醫療服務是適用的，但是有些醫療服務，同樣的醫療操作面對不同的病灶、病情、病程上時複雜程度、風險難度有較大差異，價格不適合一以貫之。對此，立項指南對部分醫療服務區分常規與複雜兩種情形，分別設立兩檔價格項目。此外，通過增設特定的加收項目等方式，來更好地、更有針對性地體現技術勞務價值的差異。
湖南省醫保局有關負責人舉例，在「放療計劃制定」項目定價時，醫療機構反映原有的價格沒有體現靶區勾畫的重要性和價值，湖南省醫保局增加了靶區勾畫的人力成本消耗，該項目成為整個放射治療類立項指南醫療服務收入增加最多的項目。
「這個畫靶區是我們放療醫生最核心的工作。」湖南省腫瘤醫院院長向華介紹，包含靶區勾畫的「放療計劃制定」價格定為1250元，含三維劑量驗證和ct定位驗證「放療劑量驗證」價格定為840元。
翁林佳表示，四類立項指南逐步落地後，放射檢查類項目價格穩中有降，部分綜合診查、超聲檢查、放射治療等體現技術價值和勞務付出的項目價格水平有所上調，將給醫療機構帶來增量收益，也有利於推動醫院優化內部分配製度，向醫務人員薪酬傾斜，讓臨床一線醫務人員感受到技術勞務價值，共享改革和治理成果。另外，有一些過去沒有、現在新增的項目，還有一些過去沒有普遍開展、現在統一進行推廣的項目，如提供藥學專科服務的門診費和住院費、安寧療護費、上門付費等，也都是以技術價值和勞動付出為主的項目，落地後會給醫院帶來直接的增量收益。
湖南省醫保局有關負責人說，湖南省原有放射治療類項目價格低於二價區其他省份，部分項目多年未調整價格，加上成本消耗增加等情況，此次定價後較上年增長了12%；同步落地的放射檢查類項目，則結合治理要求適當予以了價格下調。
翁林佳還提到，國家醫保局長期以來在價格政策層面強調降低檢查檢驗項目價格，來為調增診查、護理、手術等技術勞務為主的項目價格提供空間。這項原則過去發揮了非常重要的正面作用，但實踐中也存在一刀切的情況，例如，超聲檢查以及下一步立項指南可能會涉及到的病理檢查、病原微生物檢查等項目，雖然同樣屬於檢查檢驗，也要依託設備開展，但是實際上技術勞務的佔比並不低，那麼不宜片面地去強調低價、降價。
翁林佳表示，國家醫保局將加快完成立項指南的編製工作，指導各省份加快對接落地進度，合理制定價格基準，指導有價格管理許可權的地市合理制定價格水平。同時，希望相關企業加大創新研發力度，為優化醫療服務供給提供更高水平的物質和技術保障，也希望醫療機構與價格政策優化調整相向而行，將更多醫療服務資源集中於提高診療服務質量上，減少因物耗虛高價格造成的損耗，將有限的醫藥費用空間用於醫務人員支出、優化薪酬分配等利益傳導機制，共同推動醫療收入和支出結構的雙重優化，更好保障人民群眾病有所醫。
紅星新聞記者 胡伊文 北京報道
編輯 郭宇 責編 李彬彬
