【三院健康】偏癱後小腿僵硬、不會彎曲的居家康復矯正方法
偏癱後小腿僵硬、不會彎曲的居家康復矯正方法
一、被動牽拉與放鬆訓練
1. 小腿肌肉牽拉
• 坐位牽拉：患者坐於床邊，患側下肢伸直，雙手握住足跟向身體方向牽拉，保持30秒，每日3組。通過拉伸腓腸肌和比目魚肌，降低肌張力，改善踝背屈能力。
• PNF拉伸法：仰卧位，家屬輔助抬起患腿並固定腳跟，緩慢推腳掌背屈（向頭部方向），保持10秒後放鬆。結合「收縮-放鬆」機制（患者主動跖屈5秒後放鬆），可有效緩解痙攣。
2. 膝關節被動屈伸
• 足跟滑動訓練：坐位時用彈力帶或毛巾輔助足跟滑動，帶動膝關節屈曲。通過手拉彈力帶的力量控制活動幅度，逐步增加屈膝角度。
• 俯卧位屈膝訓練：俯卧時家屬一手固定大腿，另一手托住小腿緩慢屈曲膝關節，避免髖關節代償，每次10-15次。
二、主動功能訓練
1. 抗阻強化訓練
• 沙袋抗阻屈膝：坐位時患側踝關節綁0.5-1kg沙袋，緩慢抬起小腿完成膝關節屈伸，每組10次，每日3組。重點感受股四頭肌收縮，避免用手推腿代償。
• 彈力帶訓練：將彈力帶固定於床尾，患足勾住彈力帶做抗阻背屈動作，增強脛骨前肌力量，改善足下垂。
2. 負重與平衡訓練
• Bobath握手負重：雙手交叉握緊（患側拇指在上），身體前傾將重心移向患側下肢，保持10秒。通過健側帶動患側，增強患肢負重感知。
• 靠牆靜蹲：背靠牆壁緩慢下蹲至膝關節屈曲30°，維持10秒後站起，強化股四頭肌力量及膝關節控制。
三、物理治療與輔助干預
1. 熱療與冷療
• 訓練前用40-45℃熱毛巾熱敷小腿後側10分鐘，降低肌張力；訓練後冰敷3分鐘減少炎症反應。
2. 電刺激療法
• 使用家用功能性電刺激儀（FES）激活脛骨前肌，每次20分鐘，促進踝背屈和步態改善。
四、日常管理與預防
1. 體位擺放
• 仰卧位時患側膝下墊軟枕保持微屈，踝關節中立位防止足下垂；側卧位時雙膝間夾枕頭避免下肢內收。
2. 輔助器具應用
• 夜間佩戴動態踝足矯形器（DAFO）維持踝關節功能位；日間使用彈力繃帶或矯形鞋墊糾正足內翻。
3. 生活方式調整
• 避免久坐超過1小時，每小時進行5分鐘踝泵運動（勾腳-綳腳）；上下樓梯時健側先上、患側先下以減少膝過伸。
五、注意事項
• 疼痛控制：牽拉時以輕微酸脹為度，若出現劇痛需立即停止。
• 循序漸進：沙袋重量從0.5kg開始，每周增加不超過0.25kg。
• 心理支持：通過記錄每日屈膝角度進步（如從30°增至60°），增強康複信心。
> 關鍵提示：堅持4-6周系統訓練後，約60%患者膝關節被動屈曲角度可增加20°以上，步行時足跟觸地能力顯著改善。建議結合康復科遠程指導調整方案，必要時聯合肉毒毒素注射降低頑固性肌張力。
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選擇性脊神經後根阻斷術（SPR）
SPR主要的效果是緩解肌肉的痙攣狀態，能精準降低肌張力、改善運動功能、快速緩解痙攣增加關節活動度、糾正劃圈步態並提升步速。術後結合康復訓練，約70%-85%患者6個月內運動功能顯著改善。適應人群①痙攣性偏癱且肌張力≥3級（MAS2級以上）；②傳統康復無效、肢體功能受限但無嚴重關節畸形；③肌力≥3級，可配合術後康復；④年齡通常6歲以上，智力正常。禁忌包括肌張力低下、混合型癱瘓或存在手術禁忌症者。
就診地址：臨汾市堯都區五一東路846號
來源：臨汾市第三人民醫院
