今年48歲吳先生，患高血壓有幾年時間了，期間一直服藥控制病情。
但近半年來，他的血壓一直控制的不好，經常感覺頭暈不適，去醫院一查發現同型半胱氨酸水平異常升高了不少，醫生給他開具了葉酸服用。
回家吃了一段時間後，血壓果然恢復了穩定，這讓他覺得很奇怪，葉酸不是孕婦才需要吃的嗎？怎麼還對高血壓有效果了？
一、為什麼有的高血壓患者要服用葉酸？
近日，網路上流傳著一種說法稱：我國75%以上的高血壓患者除了要吃降壓藥之外，還要額外補充葉酸，這一下子讓很多高血壓患者陷入了迷惑，有些患者表示醫生確實給自己還開了葉酸，也有些患者表示醫生沒有讓自己補充葉酸。
其實，高血壓患者要補充葉酸是針對H型高血壓患者。
H型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸血症的高血壓患者，當同型半胱氨酸水平>10μmol/L即可被診斷為H型高血壓。
北京大學第一醫院的李建平教授曾對我國北京、上海、南京、瀋陽等6個城市進行調查後發現，高血壓患者中H型高血壓佔比約75%，這也是為什麼75%的高血壓患者需要服用葉酸的說法來源。
H型高血壓患者之所以要服用葉酸，主要是和一種叫「同型半胱氨酸」的物質有關。
它是體內必需的蛋氨酸代謝過程的中間產物，它的轉化代謝需要維生素B6、維生素B12以及葉酸的幫助，正常情況下，人體內的同型半胱氨酸是處於相對平衡的狀態。
一旦體內缺乏葉酸或維生素B族時，很容易導致血液內的同型半胱氨酸水平上升。同型半胱氨酸水平不僅會引發高血壓，還會加重高血壓的進程，二者同時存在會給身體帶來1+1>2的傷害。
一項針對我國6個中心裡1823例腦卒中患者以及1832名受試者的對照研究顯示，高同型半胱氨酸水平的人腦卒中風險增加了87%；4.5年的隨訪後發現，高同型半胱氨酸的患者腦卒中發生率增加了31%、全因死亡率增加了47%。
北京大學第一醫院霍勇教授發表在《美國醫學會雜誌》上一項專門針對我國H型高血壓的研究指出，服用馬來酸依那普利葉酸片的受試者相較於依那普利的對照組，可額外降低首發卒中風險21%。
所以要想降低同型半氨酸水平，最安全有效的方式就是補充葉酸，以上就是75%的中國高血壓患者要加服葉酸的來龍去脈。
二、高血壓患者要不要補充葉酸？先弄清楚4點再說
高血壓患者不要人云亦云地盲目補充葉酸，盲目過量補充葉酸會影響鋅的吸收，掩蓋維生素B12缺乏的早期癥狀。
而且很多老年高血壓患者是同時存在其他慢性疾病，需要服用多種藥物，葉酸容易與多種藥物產生相互作用，讓藥物的正常療效下降，還可能增加毒副作用、加重疾病癥狀。
那如果我是一名高血壓患者，要怎麼判斷自己需不需要補充葉酸？
首先，要確定你自己是不是屬於H型高血壓，這需要去醫院做一個同型半胱氨酸檢測，如若檢測結果≥10μmol/L，即可診斷為H型高血壓，這時候可能需要補充葉酸，常見的補充葉酸有3種方法。
第一種先調整飲食習慣，國人之所以容易出現葉酸缺乏除了本身和遺傳基因有關之外，平時做菜的習慣也是造成葉酸流失的一個途徑。
葉酸是受高溫容易流失，國人做菜時候喜歡煎炒烹炸，很容易破壞食物中的葉酸。最好少油快炒或生食，可最大程度保留食物內的葉酸。
第二優先選擇食補，平時多吃高葉酸食物。比如菠菜、萵苣、油菜、花椰菜、青菜等深色綠葉蔬菜；橘子、草莓、香蕉、獼猴桃、蘋果等水果；大麥、小麥胚芽、糙米以及米糠、全麥麵粉等穀物；
葉酸在豬牛羊肉動物肉類、動物內髒的含量也很高，可以適量吃，尤其是血脂高的人，要慎重一點。
最後可以在醫生的指導下服用葉酸片。根據《Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識》建議，要想降低同型半氨酸水平，每天需要服用0.8mg的葉酸。
但目前市場上葉酸片劑主要有0.4mg /片、5mg/片兩種規格，大劑量規格的葉酸主要是用來治療巨幼紅細胞貧血，而且一片遠超出共識推薦，所以不建議服用5mg/片，可以服用0.4mg /片規格的，這種也是孕婦服用的那種葉酸。
三、日常做好5件事，有助於平穩血壓
確診高血壓後，患者除了需要長期服藥外，日常的生活方式也需要注意，這幾點做好了可以讓血壓控制的很穩定。
1、健康飲食
飲食上要多攝入新鮮的蔬果、全穀物、粗雜糧，減少攝入飽和脂肪、高膽固醇、高碳水化合物的食物，儘可能讓身體攝入全面的營養。
2、減鹽補鉀
日常要減少食用鹽的攝入，建議每日<5g，除了食用鹽外還需要減少鈉鹽含量高的醬油、味精、魚露等的攝入，腌制類食物、火腿、罐頭等「隱形鹽」豐富的也要盡量少吃。
減鹽的同時可適當增加鉀的攝入，如豆類製品、海產品、堅果類以及深綠色蔬菜，對促進體內多餘鈉元素的排出有幫助。
3、控制體重
體重超標的高血壓患者一定要注意儘快減重，將BMI控制在18.5~23.9之間，男女性腰圍應<95/85cm。控制體重要通過管住嘴、邁開腿6個字做到，建議每周至少有150~300分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、太極拳等均是不錯的選擇。
4、戒煙限酒
吸煙會增加心腦血管疾病的發生風險，高血壓患者一定要儘早戒煙。同時要注意盡量少飲酒，酒精進入體內後會短暫讓血壓下降，但很快又會反彈，會給心血管帶來較大的壓力，容易誘發心腦血管意外。
5、監測血壓
不一定所有的高血壓患者都會有頭暈、心悸失眠、肢體麻木等癥狀，一些患者甚至血壓到極線身體都沒有癥狀，所以日常一定要定期監測血壓，以便觀察病情的控制情況。
高血壓會給患者的身體帶來極大的影響，對此一定要引起足夠的重視，日常多關注身體表現、保持好的生活習慣，並定期隨訪複查。
參考資料：
[1] 《H型高血壓與普通高血壓的區別》. 河北醫科大學第二醫院神經內科 2024年12月31日
[2] 《葉酸吃多了致癌？這樣補更安全！》.四川藥品監管 2024年01月26日
[3] 《控血壓是場「持久戰」，做好這5點平穩血壓！》. 廣東疾控 2023年04月06日
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