秋冬換季期間以及整個冬季，是心力衰竭容易複發和加重的時節。據統計，我國每年有大約有300萬新發心衰病例，在25歲以上人群中，心衰患者更是高達1210萬人，即每100人就有1.1人發生心衰，心衰是我國當前最嚴重的公共衛生問題之一。心衰不僅嚴重威脅患者的生命健康，同時也會給患者及其家庭帶來沉重的治療負擔。數據表明，心衰患者的住院年平均費用為29746元，年平均門診費用6023元，對於普通家庭而言，這是一筆不小的支出。此外，40.5%的患者住院會不低於三次，一年內患者的再住院率為69%，這些患者的住院病死率也高達4.1%，帶來極大的醫療服務成本。基於心衰給患者帶來的負擔。防治心衰刻不容緩。
發病年齡提早，心衰防治也要儘早
上海市胸科醫院心衰中心主任張敏教授介紹，臨床研究表明，許多疾病或因素都會導致心肌結構、心肌功能發生改變，從而引發心衰。其中心肌損害和負荷過重是引起心衰的原因，特別是高血壓、冠心病是導致心衰的主要原因。此外，感染、心臟病變加重、心律失常、血容量增加、勞累或者激動、治療不當、藥物因素等也是導致心衰的「幫凶」。不僅如此，在疾病的發展過程中，心衰患者常常合併有其他疾病，給治療又增添了一定的難度。
心衰常見的表現為呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水腫等，發病部位不同，導致其癥狀和體征有所不同。根據心衰的發病部位，可以分為左心衰、右心衰和全心衰，臨床上左心衰較為常見。左心衰是以肺淤血和心臟排血量不足為主要表現，右心衰則以體循環的淤血為主要表現。此外，左心衰還可引起右心的負荷加重，繼而出現右心衰，最終導致全心衰。
近年來隨著心血管疾病的高發，心衰患者持續增多且呈年輕化趨勢。然而心衰患者往往缺乏規範的管理和隨訪，存在藥物依從性差、自我監測不及時、缺乏疾病相關知識等問題，導致反覆住院、生活質量低、死亡率高、預後差，給家庭和社會帶來沉重的疾病負擔。心衰是一種進展性疾病，因此患者每經歷一次心衰加重事件，心功能就很難再恢復至上一階段，呈斷崖式進展。一旦確診心衰，應積極配合醫生，早期進行規範治療，以期改善預後延長生命。
關注心衰的「亞臨床加重」，早識別早干預
張敏教授介紹，心衰患者沒有出現明顯加重的體征和癥狀並不代表風險較低，目前新的理論指出，心衰加重事件發生前已經出現逐漸進展的「亞臨床加重」，每次短期改善或出院後依然存在「亞臨床」高危狀態。而「亞臨床加重」的體征和癥狀可能沒有變化，但生物標誌物和基礎生物學正在加重，存在心衰的進展和持續的心臟結構和功能加重。因此，對於心衰住院患者出院後2~3個月（心衰的易損期）死亡率和再住院率高達15%~30%，建議在出院後1~2周即開始進行早期隨訪，2周1次，病情穩定後對大多數患者，合理的間隔時間是每3~6個月評估1次，部分患者需要更頻繁地檢測和隨訪。
早期多通路聯合治療心衰顯成效
心衰尚無法治癒。臨床上對於心衰的治療主要以控制臨床癥狀、預防加重或惡化、減少再住院、降低死亡率為主要目標，進行全面管理、綜合干預。
藥物治療是心衰最常用、最基礎的治療方法。目前，心衰常用的治療藥物有β受體阻滯劑、acei/arb/arni、醛固酮受體拮抗劑等，這些藥物作用於交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統。近年來，隨著對心衰發病機制認識的不斷更新，臨床不斷優化原有治療方案，推薦採取多途徑的藥物聯合治療。張敏教授指出，心衰患者多數伴有合併疾病，治療相對複雜，加之目前常用的心衰治療藥物可能會引起腎功能惡化，高鉀血症、血壓下降等不良反應，對治療效果影響較大，也使得患者的依從性下降。越來越多醫學研究表明，心衰包括多重病生理機制，應進行多機制、多通路治療，聯合不同作用機制的抗心衰藥物越多，患者的預後越佳。
2022年首個可溶性鳥苷酸環化酶（sgc）刺激劑在我國獲批上市，並且進入2024年國家醫保目錄，用於治療經歷心力衰竭加重事件後射血分數低於45%的癥狀性慢性心力衰竭成人患者。藥物作用於心衰進展過程中既往未曾干預但發揮關鍵作用的no-sgc-cgmp通路，有效改善心臟與血管功能，開啟了多通路治療心衰的新時代。在常規治療的基礎上，加用鳥苷酸環化酶（sgc）刺激劑能夠降低心血管死亡和心衰住院的總體絕對風險達4.2%。多個真實世界研究顯示，加用鳥苷酸環化酶（sgc）刺激劑後可優化常規治療方案，減少利尿劑使用劑量，逆轉心室重構，改善心功能等臨床獲益。作為一種具有全新作用機制的新型口服心衰治療藥物，鳥苷酸環化酶（sgc）刺激劑每日一次，服用方便，有助於提高患者依從性，降低心衰患者死亡和住院風險，延緩心衰加重的螺旋下降趨勢，預防遠期心衰事件，保護患者生命。
心衰自我管理同樣重要
心衰患者應終身服藥，並按照醫囑劑量用藥，對於心衰的治療藥物，在能耐受的情況下，越是能應用藥物的目標劑量對患者來講獲益越大。切記不可隨意停葯，任何不遵醫囑服藥的行為都可能導致疾病控制不佳、心衰反覆發作。在積極治療基礎疾病的同時，患者還應注意消除誘因、預防心衰複發，並且保持健康生活方式，做好日常監測，定期複診隨訪，必要時手術治療。只有遵照醫囑、配合醫生積極治療、加強自我管理，才能控制病情進一步進展、提高生活質量、改善臨床結局。
上海市胸科醫院心衰中心作為全國第一批心衰中心單位，在心衰的診治和康復領域有豐富的經驗。胸科醫院已經與區域附近徐匯區和長寧區三級、二級和社區相關醫療兄弟單位密切合作，加強心衰的病因診斷、病例隨訪、預防、康復，成立了心力衰竭分級診療醫聯體。醫聯體分級診療暢通各級醫療機構之間的雙向轉診渠道，進行醫療資源整合，真正做到資源共享，優勢互補，各司其職，合理用好醫療衛生資源，為社區居民提供更優質的服務，達到長周期高質量的閉環管理，滿足老百姓的治療需求。
（潘嘉毅）
