糖尿病的患病率在近30年顯著上升，2015年至2017年流行病學調查顯示，我國18歲以上人群糖尿病患病率為11.2%，其中2型糖尿病（type 2 diabetesmellitus，T2DM）佔90%以上。
消渴是以「三多一少」為典型癥狀的中醫病證，而T2DM的典型癥狀亦為「三多一少」，故傳統中醫將本病歸為「消渴」的範疇。
隨著生活方式的改變及早期使用降糖葯，「三多一少」癥狀常不典型，現代一般認為《黃帝內經》中的「消癉」「脾癉」等也屬於T2DM的範疇。
概念術語的混淆，給中醫對T2DM的病機認識和臨床辨治帶來較大困難。
T2DM的發生髮展過程與六經病傳的相關性
《通俗傷寒論》「六經鈐百病，為確定之總決」是六經辨治體系的主要內涵。T2DM的病程與六經病傳聯繫緊密，運用六經辨治體系能為本病的辨治提供貼近臨床的參考。
T2DM的病理過程中，消渴為典型癥狀「三多一少」俱全的時期。
消渴的形成與厥陰病和陽明病密切相關，如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治第十三》中，將厥陰病提綱證和白虎加人蔘湯證納入其中。此外，太陰中風亦能傳變為厥陰中風。
故消渴的形成即陽明病和太陰病傳為厥陰病的過程，其以太陰陽明合病為過渡期。在T2DM病理過程中，脾癉病在陽明，黃汗病在太陰，均為本病初期。
消癉病在太陰陽明，為本病進展期。消渴病在厥陰，為本病典型期。屬於厥陰病在《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》中，厥陰病以「消渴」為提綱，對證候特點進行高度概括。
消渴符合厥陰病的病機特點，屬於厥陰病的範疇，是T2DM的典型期。厥陰病以病位上三焦不利、病性上虛實夾雜、病態上水火寒熱錯雜為病機特點。
其病機特點在提綱證中得以體現，氣上撞心、心中疼熱、飢不欲食、下利體現出病位上三焦不利和病性上虛實夾雜的特點，心中疼熱、下利並見體現出水火寒熱夾雜的病態特點。
其病位在半表半里，故邪氣無出路而鬱閉生熱，又以虛寒不足為病機，故見三焦不利和虛實、水火寒熱的夾雜。
消渴以里熱傷津為病機，是里熱、津傷相合，見虛實夾雜；其以口渴、易飢、小便頻數癥狀並存，見三焦不利。T2DM在消渴期同時存在多飲與多尿、多食與消瘦兩對癥狀。
多飲與多尿同屬津液代謝障礙，前者是津液過度消耗，中焦津虧不能輸布、濡潤上焦而成。後者是津液制化不利，中焦氣虛不能運化、攝納水液所致。
多食與消瘦同屬胃氣異常，前者為胃氣亢盛而消谷引食，後者是胃氣虛弱不能化生津血。因此，消渴期以三焦不利和虛實、水火寒熱夾雜為病機，與厥陰病相符合，屬於厥陰病範疇。
厥陰病為六經病之盡，故陽明病、太陰病到後期可傳變為厥陰病。
根據病位之偏於半表裡，或病性偏於半虛實、半寒熱，可分為厥陰本病和厥陰中風，分別由陽明病、太陰病及太陰陽明合病病傳而來。
陽明病以里熱為病機，依津，液盛衰分太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明3個階段。
太陽陽明為里熱兼見表證，正陽陽明為里熱兼表證且津液損耗不明顯，少陽陽明為里熱兼津液損耗，即「少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也」。
少陽陽明以里熱傷津為病機特點，是陽明病中津液受損的虛證。津液損耗，里熱上攻，即津虧燥熱，體現虛實夾雜的病性特點，臨床中可見於非肥胖型T2DM患者。
繼而表位受損，營衛失常，腠理開泄，則有發熱、汗出等中風的表現，發為虛實夾雜在里，兼中風不解在表的厥陰本病。
如《素問·陰陽別論》曰：「二陽為病發心脾，有不得隱曲，即傳為風消，女子不月」。脾癉以數食甘美為病因，從而肥甘久積，里熱內生，津液耗傷。
符合T2DM在陽明病階段的病機特點。里熱、津虧並見，邪熱迫表，開泄腠理，發為虛實夾雜在里，兼見中風不解的厥陰本病之消渴。
故《素問·奇病論》曰：「脾癉此人必數食甘美而多肥故其氣上溢，轉為消渴」。因此，屬於陽明病範疇的脾癉，是T2DM的初期。
太陰病病傳
太陰病以里虛為病機，又受邪，氣襲表即成太陰中風。里虛兼邪氣襲表，體現出太陰中風表裡夾雜的病性特點。
此時邪氣在表化熱，損耗津液，侵襲臟腑，發為以中風在表化熱，兼虛實、水火寒熱夾雜的厥陰中風。
太陰中風以表邪入里為病因，而表邪入里是雜病發生的主要原因，如《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證第一》載：「客氣邪風，中人多死經絡受邪，入藏府，為內所因也」。
現代研究表明，胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是T2DM的核心機制，PM2.5暴露可以引起或加重IR。PM2.5屬於霧邪範疇，其發病過程亦遵循表邪入里的規律。
與《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證治第一》中的「五邪中人霧傷於上」相符。太陰中風另一重要病因是作息規律失常。作息與營衛之氣密切相關。
如《靈樞·營衛生會》曰：「衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜」。作息失常，則營衛不和，津血渙散，邪氣襲表，發為太陰中風。
研究顯示，正常生物鐘節律被破壞可影響胰島功能，最終導致糖代謝紊亂。中風在表化熱，損耗津液，亦津虧燥熱，體現虛實夾雜的病性特點。
臨床中可見於肥胖型T2DM患者，《金匱要略·水氣病脈證並治第十四》載：「黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴」。
繼而日久入里，津虧更甚，中風化熱更盛，發為中風不解在表，兼見虛實夾雜在里的厥陰中風之消渴。
中風在表化熱則為黃汗病，其病機特點與T2DM在太陰病階段相符。因此，屬於太陰病範疇的黃汗，是T2DM的初期。
太陰陽明合病以寒熱，錯雜、虛實夾雜為病機特點，是陽明病與太陰病傳為厥陰病的共同過渡階段，是癥狀由不典型向典型發展的中間階段，屬T2DM的進展期。
故太陰陽明合病傳變厥陰病有兩種途徑：病機上以營衛不和、邪風入里化熱為主的，是太陰中風傳變太陰陽明合病中風；病機上以里熱為主的，是陽明裡病傳變陽明太陰合病。
六經分期辨治思路
T2DM可分為初期、進展期、典型期。初期包括歸屬陽明病的脾癉期、歸屬太陰病的黃汗期，進展期為歸屬太陰陽明合病的消癉期，典型期為歸屬厥陰病的消渴期。
T2DM初期分為脾癉期與黃汗期，其分別歸屬陽明病與太陰病的範疇。脾癉以脾運化不利，津液、水谷壅塞中焦而見中滿內熱為病理過程。
脾癉是多食肥甘厚味而成，如《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證第一》言：「五邪中人穀飪之邪，從口入者，宿食也」，多食肥甘為「從口入」的穀飪之邪，是本階段的重要病因。
故脾癉以里熱為病機，符合陽明病的病機特點。以陽明裡熱盛為主，治當以苦寒直折，方用黃連類方，以黃連為主葯，配伍黃芩或栝樓等。
代表方有葛根芩連湯、大黃黃連瀉心湯、小陷胸湯；病機以里熱兼濕、濕熱內蘊為主，治以酸苦涌泄，方用梔子豉類方，以梔子、淡豆豉為主葯，配伍枳實或大黃等。
代表方有枳實梔子豉湯、梔子大黃湯；病機以里熱傷津為主，治以辛寒甘潤，方用白虎類方，以石膏為主葯，配伍粳米、人蔘、麥冬等，代表方有白虎加人蔘湯、竹葉石膏湯。
太陰病兼中風不解即，為太陰中風，此時中風在表化熱者為黃汗，《金匱要略·水氣病脈證並治第十四》謂其「發熱汗出而渴」，因此黃汗以里虛兼中風在表化熱為病機。
黃汗日久傷精，可病傳虛勞，如《金匱要略·水氣病脈證治第十四》曰：「又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯」。
虛勞耗氣傷津，可發為津虧虛熱的百合病，此時津液再進一步耗傷，轉為消渴，即《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證並治第三》言：「百合病渴不差者，栝蔞牡蠣散主之」。
邪風襲表，營衛耗傷，在表化熱，表邪入里，是黃汗-虛勞-消渴的病理過程，如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治第十三》曰：「寸口脈浮而遲即為消渴」。
初以邪風化熱為主，病位偏表，以黃芪配伍苦酒、芍藥，以除在表水熱之邪實，予芪芍桂酒湯治療。
而後邪風化熱入里，傷津耗血為主者，病證偏里，傷津耗血為主者，在上方基礎上去苦酒之苦泄，加生地黃、麥冬、當歸之甘滋，以補在里津血之正虛。
用小品黃芪湯治療。T2DM作為慢性疾病，非一方一葯能統治，六經辨治體系可使臨床運用中醫藥診療本病更加系統化、體系化、標準化。
經方體系的病傳觀符合其病理過程及診療思路，能涵蓋其發生髮展不同階段的病機特點。
經方辨治本病具有顯著的臨床療效，若能藉助人工智慧等現代科學技術，進行高質量的臨床研究及療效評價，將有望推動相關領域的發展。
