「胸不悶了，也能卧床休息了！生活上能基本自理。」
近日，在河南省胸科醫院心血管內科二病區，該病區主治醫師王曉明給79歲的陳大爺打電話隨訪，陳大爺開心地說。
8年前，陳大爺活動時出現胸悶氣短癥狀，休息數分鐘後可自行緩解，此後，癥狀間斷髮作，但從未行檢查及藥物治療。
一個月前，陳大爺無明顯誘因再發胸悶，且癥狀頻發，至當地醫院就診，診斷為冠心病、心力衰竭，給予藥物治療，但效果欠佳。
行冠脈造影提示冠脈三支病變，其中前降支、右冠均為閉塞病變，未進行血運重建治療。
後癥狀減輕出院，來河南省胸科醫院前一天，上述癥狀加重，稍活動即可出現胸悶不適。
經以前一位在河南省胸科醫院住院的患者介紹，慕名求治。
河南省胸科醫院免費長途急救轉運車隊接至心血管內科二病區住院治療。
陳大爺被急救轉運車接來時，呼吸困難，只能半卧位，EF值僅34%，明顯是急性心衰表現。
結合外院冠脈造影結果，陳大爺的左冠、右冠、前降支均閉塞。
常見情況是，如果一個患者有如此急危險重的冠脈疾病，一般還未到醫院就會因急性心衰發作導致猝死。
陳大爺能挺過這一關，真是不幸中的萬幸。
在病區主任楊鵬偉指導下，副主任醫師謝力民、主治醫師王記培先用藥物改善心功能，緩解其胸悶癥狀。
同時，邀請心血管外科四病區主治醫師宋鵬進行會診。
討論認為，藥物已無法有效糾正血管缺血，手術治療是根本改善之法。但其心肺功能較差，加之高齡，無法耐受外科冠脈搭橋手術，須行介入手術治療。討論還決定，為糾正血流動力學不穩定，降低術中心臟驟停、惡性心律失常的發生率，在實施介入手術時，應用ECMO為陳大爺保駕護航。
手術在全麻下進行。ECMO 植入過程採用穿刺預埋縫合器方式，創傷較傳統創傷小。楊鵬偉手術團隊的謝力民、韓大臻（心內科），劉曉樂（麻醉科）蔣光（體外循環科）等專家共同為陳大爺實施冠脈支架植入術。
經穿刺右橈動脈，導引導絲反覆調整通過前降支病變，在前降支近中段植入兩枚支架，遠端植入一枚藥物球囊，迴旋支植入兩枚支架。手術造影複查發現，陳大爺右冠自身有側支循環，可以供血，故暫不處理右冠。
手術順利成功進行，術後即刻拔出ECMO，轉急診重症監護病房（EICU），陳大爺恢復順利，一天後轉回普通病房，現已康復出院。
無獨有偶，該病區最近又接診了一個67歲的急危重症男性患者趙大叔，11月4日夜間23點由河南省胸科醫院長途轉運隊接到醫院。入院前1天，趙大叔無明顯誘因出現胸悶、氣喘，伴出汗癥狀，夜間不能平卧休息。至當地醫院住院治療，使用藥物後效果不理想，且第二天早較前加重，持續不緩解，伴煩躁、不能平卧。
來院時，由於趙大叔強迫端坐位，不能平卧而無法做造影，藥物治療後心衰有所改善。謝力民、主治醫師王記培遂實施造影術，一看，趙大叔的病情比想像中嚴重（之前未做相關檢查），整個左主幹全閉塞了！
△左主幹完全閉塞
△右冠狀動脈自中段完全閉塞
左主幹全閉塞意味著什麼？
冠狀動脈是專門給心臟提供血液的血管，它有三根主幹血管，左邊有兩條，分別是左前降支和左迴旋支，這兩根支脈未分離的時候，被稱為左主幹，右邊有一根，被稱為右冠狀動脈。它們的血流量都很大，佔全身血流量的5%，而一旦發生狹窄甚至是堵塞，會引發心肌梗塞甚至是猝死。
冠狀動脈左主幹擔負著心臟三分之二的供血量，臨床上，冠狀動脈左主幹堵塞引發的死亡率高達70%-95%，而且極易發生在30歲-50歲的青壯年男性群體中，被俗稱為「寡婦血管」。
趙大叔左室增大至64毫米，EF值僅30%，為冠心病缺血性心肌病，且病情兇險，「能存活下來就比較罕見」。經科內緊急討論，決定急診實施手術。
由於患者心功能極差（原因同上一個患者），手術決定在ECMO下進行。
在楊鵬偉的督陣下，謝力民、王記培、鍾巍（麻醉科）、劉建華（體外循環）共同為趙大叔實施冠脈支架植入術。
手術實施順利，一個小時即結束。
△左主幹開通後前降支
△左主幹開通後迴旋支
手術結束後在手術間即拔出了ECMO並轉入EICU，EICU主任李曉召介紹說：「患者恢復順利，各項生理指標正常。」
術後第二天，趙大叔轉回普通病房，目前仍繼續治療。
謝力民提醒廣大公眾，冠心病危害極大，一旦有胸悶、心慌等癥狀，儘快就醫。當造影顯示血管狹窄<50%，可以藥物干預，如果造影顯示血管狹窄>70%，必要時就需行冠脈搭橋或冠脈支架植入術。
以上兩位患者的冠脈閉塞不是短時間內就形成的，平時肯定有不適癥狀，但因諱疾忌醫延宕不處理，病情發展到特別嚴重的地步，以致猝死風險極大。
一般情況下，病情到了這種地步，只能解決最主要矛盾，預後效果也差強人意，只能盡量在延長其生命的基礎上，提高生存質量。（李紅 闞宗兵 韓大臻）
（聲明：本文僅作信息交流之目的，不用於任何商業廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫院的檢查和治療。如有相關疾病，請及時去正規醫療機構就診，謹遵醫囑。）
