惡性腫瘤TNM分期的原則與實施細節

原創 秦建軍 李印 食管癌前沿 2023-07-16 18:56 發表於北京

一、惡性腫瘤分期的目的：

1.協助臨床醫生制定治療方案。

2.給出一些生存預後的指示。

3.協助評估治療結果。

4,促進各治療中心之間的信息交流.

5.為人類癌症的持續研究做出貢獻.

6.支持癌症控制活動。

二、Stage與Category

「Stage（分期）」一詞應僅用於描述由T、N和M分類(即基於T、N和M分類)結合與特定疾病相關的任何預後因素所產生的匯總信息。

「Stage」一詞不應用於被錯誤地用於「單個」T、N或M「Category（類別）」的名稱。

三、TNM Stage(分期)的Category(類別): 臨床、病理、治療後、複發及屍檢

臨床分期（c TNM）:臨床分期分類基於患者病史、體格檢查和治療開始前的任何影像學檢查。影像學研究信息可用於臨床分期，但臨床分期可根據可獲得的任何信息來確定。任何癌症部位的臨床分期都不需要特定的影像學檢查。當在此框架內進行時，局部淋巴結和/或其他轉移性疾病部位的活檢信息可以包括在臨床分類中。

病理分期（p TNM）：病理分期分類是基於臨床分期信息，輔以手術結果和切除標本的病理評估。這種分類適用於在輔助的放療或全身治療開始前進行手術的情況。

治療後或新輔助治療後(ycTNM和ypTNM)分期：對於單獨接受全身和/或放射治療的患者，或作為其初始治療的組成部分，或作為計劃手術前的新輔助治療，在治療後確定的階段稱為治療後分類。它也可以被稱為新輔助治療後的分類。

複發或再治療分期(rTNM)：複發或疾病進展再治療時的分期分類稱為複發分類。它也可稱為再處理分類。

屍檢分期(aTNM)：僅在屍檢中確定的癌症分期分類稱為屍檢分類。

四、實施細節

1.就低不就高：如果對一個特定的案例應該分配到正確的T, N或M類別有疑問，那麼應該選擇較低(即較不高級)的類別。這也會體現在最終分期上。

2.當一個器官有多個原發腫瘤時，應對T分類最高的腫瘤進行分類，並在括弧中註明腫瘤的多樣性或數量，如T2(m)或T2(5)。雙側同時發生配對器官原發癌時，每個腫瘤應單獨分類。在肝臟、卵巢和輸卵管腫瘤中，多重性是T分類的標準，在肺腫瘤中，多重性可能是M分類的標準。

3.原發腫瘤直接侵犯到淋巴結被歸類為淋巴結轉移。

4.腫瘤沉積物(衛星)，即宏觀或微觀的腫瘤巢或癌結節：在原發癌的淋巴引流區，沒有淋巴結殘留的組織學證據，可能代表不連續擴散、靜脈浸潤(V1/2)或淋巴結完全取代。如果一個結節被病理學家認為是一個完全替代的淋巴結(一般輪廓光滑)，則應記錄為陽性淋巴結，並在最終的pN測定中將每個這樣的結節單獨計數為一個淋巴結。