【張先生術後康復良好】
全身乏力、皮膚黃染，中年男子患上「癌王」
湖南益陽的張先生（化名）今年52歲，既往患有精神疾病史，長期服用藥物進行治療，體型肥胖。
近日，張先生出現全身乏力、食慾減退、噁心嘔吐、全身皮膚髮黃，送當地醫院檢查發現肝功能異常，轉氨酶、膽紅素升高，並腹膜後多發淋巴結。
當地醫生表示，張先生病情嚴重，建議轉至省級大醫院診治。
幾經輾轉，家屬將患者送至湖南省第二人民醫院消化內科治療。該科主任周艷教授詳細評估患者後，邀請微創外科主任何恆正教授會診。
在為患者完善胃腸鏡及CT、磁共振等輔助檢查後，初步確診為胰腺癌所致梗阻性黃疸，保守治療無法緩解，有確切的手術指征。
診斷明確，此時為患者實施胰十二指腸切除手術，是最根本、最有效的方法。
而這個手術是腹部外科最大的手術之一，手術步驟複雜、繁冗，需要完成膽腸、胰腸及胃腸三個吻合；切除臟器較多，包括胰頭部、十二指腸、膽管、部分胃及小腸等；手術時間長，對於手術者的技術、腦力和體力都是嚴峻挑戰。
術後還易出現胃腸瘺、膽瘺、胰瘺、肺部感染等併發症，其中任何一種併發症，對患者來說都是致命的，手術難度和風險極大。
加上張先生還合併有肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征，心肺功能差；還患有精神疾病，無自知力，對於治療並不配合、不依從，相反還會抗拒治療，隨時可能自行拔除引流管而導致整個救治過程的失敗，這給手術和術後治療護理帶來了巨大的挑戰。
醫者仁心，生命至上，多學科協作決戰「高難」
何恆正教授憑著紮實過硬的解剖知識和精湛嫻熟的外科手術技能，以及對每一位患者病情深入的分析把握，近年已為眾多業內同行認為難度大、風險高的疑難重症患者成功實施了手術治療，均能達到良好預期，並且近年已有多例全腹腔鏡下胰十二指腸切除術的成功經驗。
因此，在詳細評估病情後，何恆正教授認為，只要在術前做好充分準備，術中操作細緻，術後精心治療護理，患者還是有手術機會的。
經與張先生家屬充分溝通後，張先生轉入微創外科治療。
微創外科醫療、護理團隊邀請醫院精神科、消化內科、麻醉手術科、重症醫學科、內分泌科、呼吸與危急症醫學科等相關專家進行了多學科討論，為張先生制訂了周密的圍手術期治療、護理措施和術後康復計劃，一場決戰「癌王」的高難度手術已準備就緒。
【何恆正教授團隊查房】
手術當日，在麻醉手術科專家為患者實施全麻及生命支持下，何恆正教授帶領周小兵、譚禮鵬手術團隊按照初擬的方案，妥善保護周圍臟器，遵循「辨、切、辨」的原則，有條不紊，逐步遞進，實現了胰腸、膽腸和胃腸的吻合，並完整切除病變組織，徹底清掃區域淋巴結。
歷經三個多小時，在進行腹腔清洗和切口縫合後，手術獲得圓滿成功，張先生被推出手術室，進入重症醫學科繼續觀察治療。
攻克重重難關成功救治，患者順利康復出院
在繁忙診療工作的同時，何恆正教授每天前往查房，查看張先生術後情況。在重症醫學科專家們的嚴密觀察和共同努力下，張先生術後情況較好，轉回到微創外科病房。
按照術前制定的康復治療計劃，微創外科何恆正教授、護士長帶領醫護團隊一方面對患者進行嚴密觀察和安全保護，防止其在無自知力的情況下發生非計劃性拔管導致嚴重後果。
一方面加強護理，對引流液的性狀和量進行密切觀察，定時翻身拍背防止肺部感染，加強營養支持減少吻合口水腫從而防止吻合口瘺的發生，合理給氧和呼吸功能鍛煉改善心肺功能、糾正低氧血症。
持續抗精神疾病治療等一系列精心治療和護理，張先生恢復情況順利良好，很快可在醫生護士的幫助下下床活動。
未出現胃腸瘺、膽瘺、胰瘺等併發症，未發生非計劃性拔管，精神狀況也較前明顯好轉，手術救治和術後護理取得圓滿成功，張先生順利康復。
【即將康復出院】
何恆正教授介紹，胰十二指腸切除術是目前治療胰頭癌、十二指腸惡性腫瘤、膽總管下段惡性腫瘤、壺腹部周圍癌等疾病最有效的方法。
手術切除範圍廣、對患者生理結構改變大、操作難度高且複雜，而且術後若出現胃腸瘺、膽瘺、胰瘺、肺部感染等併發症，其中任何一種併發症，對患者來說都將是致命的，手術難度和風險極高。
加上張先生合併有肥胖和精神疾患，給手術治療和術後護理帶來了更大的挑戰。
據了解，對於此類精神疾患合併外科問題的患者，許多醫院都因為難度大、風險高而無法及時有效進行手術治療。
湖南省第二人民醫院是一所集綜合業務與精神心理專科相結合的大型三甲醫院，有MDT多學科協作診治優勢，何恆正教授帶領團隊已成功為多例像張先生這樣的患者實施了手術治療，積累了豐富經驗，取得良好社會反響。
（編輯Rainbow。）
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 劉莉
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