最近有一位中年大叔私信我，向我諮詢這樣一個問題，說他在2019年6月份的時候，查出右側頸動脈起始處有一個很大的斑塊，這個斑塊造成他的頸動脈狹窄約70%，屬於重度狹窄。
他應該是沒有放置頸動脈支架，一直服用阿司匹林和阿托伐他汀20毫克，他大約服用阿司匹林和阿托伐他汀半年左右，再次複查頸動脈超聲，發現他的右側頸動脈斑塊變小了，並且他的斑塊由以前的低回聲變成了現在的等回聲斑塊，這就說明他的斑塊已經開始穩定了。
這位大叔向我諮詢的問題就是他通過這半年的堅持服用藥物，他的右側頸動脈斑塊不僅變小了，而且性質也變得非常穩定，更重要的是他的血管狹窄程度也較以前減輕了。目前他已經停用阿司匹林快兩個月了，沒有什麼不適反應，他問我能不能將阿托伐他汀由以前的20毫克改為10毫克繼續服用？
首先對於這位大叔的做法，我表示非常肯定，因為他通過半年的時間堅持服用阿司匹林以及阿托伐他汀，不僅將頸動脈斑塊變小了，更重要的是狹窄程度也減輕了，這是一個相當顯著的成果。
但是，目前他的頸動脈狹窄率為69%，仍處於重度狹窄，而且他也屬於腦梗死的高危人群，所以他不能夠停用阿司匹林。並且長期服用阿司匹林和他汀能夠達到一定程度的斑塊逆轉效果，因此，他的阿托伐他汀暫時也不能夠由20毫克降至10毫克。
研究數據表明，長期服用他汀是能夠達到一定程度的斑塊逆轉效果的，但是必須服用中等程度的他汀，顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，同時升高高密度脂蛋白膽固醇，才有可能逆轉斑塊，使斑塊回縮變小。
而要想達到斑塊逆轉的效果，可以服用他汀類藥物，使低密度脂蛋白膽固醇降至1.8毫摩以下才行。其次它的穩定斑塊的作用要比逆轉斑塊的作用更重要，因為斑塊跑到哪就會出現栓塞或梗死，對我們人體而言是極其不利的。
最後總結一下，對於頸動脈狹窄已經超過70%的患者，最好長期堅持服用阿司匹林以及中等強度的他汀。雖然他汀具有一定程度逆轉斑塊的效果，但是要求低密度脂蛋白膽固醇小於1.8毫摩以下才有可能發生，而他汀的穩定斑塊作用要比逆轉斑塊的作用更重要！
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