腹股溝疝是普外科較常見的疾病，手術是其主要治療方式。腹股溝疝術後慢性疼痛（CPIP）作為手術療效的指標之一，是指腹股溝疝術後中度或重度、影響日常生活且持續超過3個月的疼痛，主要包括神經性疼痛（可在術中或術後發生）、非神經性疼痛（傷害性疼痛）、軀體性疼痛和內臟性疼痛[1]。
目前尚無專門治療CPIP的藥物，最常用的鎮痛藥物主要是弱阿片類藥物和非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）[1]。《腹股溝疝術後慢性疼痛的診療進展》（2021年）中指出，γ－氨基丁酸類似物（如加巴噴丁、普瑞巴林）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑製劑（SNRIs）和三環類抗抑鬱藥物（TCAs）應作為CPIP的一線治療藥物，如治療不佳，推薦使用阿片類藥物和曲馬多等二線治療藥物[1]。
一、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）
包括非選擇性NSAIDs（如布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、氟比洛芬酯、）和選擇性COX-2抑製劑（如塞來昔布、艾瑞昔布），可抗炎鎮痛，對炎症性傷害性疼痛方面神經卡壓所致的疼痛有一定效果，可用於CPIP的治療[1-2]。其中非選擇性NSAIDs氟比洛芬酯及選擇性COX-2抑製劑塞來昔布、帕瑞昔布可透過血腦屏障，能有效抑制外周和中樞痛覺敏化，適於預防性鎮痛，術前給予可防止術後疼痛的發生，減少傷害性刺激導致的術後疼痛及中樞敏化[3-5]。
注意事項：可引起胃腸道反應、肝損害、血尿、腎壞死、外周血細胞減少、出血、心血管事件等副反應[2,7-8]。禁用於心肌梗死、近期接受冠狀動脈旁路移植術者[2,7-8]。
二、鈣通道阻滯劑
如加巴噴丁、普瑞巴林，為γ－氨基丁酸類似物，可鎮痛，並抑制痛覺過敏和中樞敏化，還可抗神經病理性疼痛，術前口服可減輕術後疼痛，可作為CPIP的一線治療用藥[1,9-11]。此外，手術前晚口服普瑞巴林可改善睡眠與減輕焦慮[5]。
注意事項：可引起嗜睡、頭暈、頭痛、外周水腫等副反應[12]。
三、抗抑鬱藥物
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑製劑（SNRIs）如度洛西汀、文拉法辛，及三環類抗抑鬱藥物（TCAs）如阿米替林，可鎮痛、抗抑鬱焦慮，也可改善心情和睡眠，還可抗神經病理性疼痛，可作為CPIP的一線治療用藥[1,12-14]。
注意事項：SNRIs可引起口乾、便秘、鎮靜、震顫、排尿困難等（說明書）副反應。TCAs可引起口乾、排尿困難、心臟毒性等副反應，避免用於有缺血性心臟病或心源性猝死風險者[12]。
四、阿片類藥物
包括弱阿片類藥物如可待因、雙氫可待因等，強阿片類藥物如嗎啡、哌替啶、芬太尼、羥考酮、舒芬太尼、氫嗎啡酮等，可用於中重度疼痛的治療，可作為CPIP的二線治療用藥[1,15-18]。
注意事項：可引起便秘、噁心嘔吐、頭暈、尿瀦留、呼吸抑制、藥物依賴等[19-20]。
五、曲馬多
曲馬多屬於中樞性強效鎮痛藥物，可鎮痛、抗抑鬱與焦慮，其為弱的μ阿片受體激動劑，並抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，可用於輕度至中度疼痛，對胃腸功能影響小，療效弱於強阿片類藥物，但耐受性優於強阿片類藥物，可作為CPIP的二線治療用藥[1,13,16]。
注意事項：可引起噁心嘔吐、心悸、嗜睡、頭暈、呼吸困難、癲癇發作等[21]。禁用於已知或疑為胃腸道梗阻、急性或嚴重哮喘者（無復甦設備或未進行監測）、嚴重呼吸抑制者[21]。
六、糖皮質激素
可抗炎鎮痛，在炎症性傷害性疼痛方面神經卡壓所致的疼痛有一定效果[1,22]。但其在慢性疼痛長期治療中的不良反應較大，限制了使用[1]。
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撰稿：高麗麗
審校：LR
執行：LR
