食慾減退、渾身乏力——小心間質性肺炎
64歲的趙奶奶20餘年前出現雙手近端指間、掌指關節腫痛，診斷「類風濕關節炎」，20餘年前自行至私人診所給予按摩、推拿、膏藥、小針刀、口服激素及止痛藥物等治療，近2年關節腫痛加重，口服來藥物進行免疫治療，自覺雙手近端、掌指，雙腕，雙踝關節腫痛較前減輕，但近期出現食慾減退、乏力，以「乏力原因待查」收住入院。
入院完善胸部CT等檢查，發現患者雙肺幾乎都白了，明確診斷重症肺炎，間質性肺炎I型呼吸衰竭，病情危重。
在一系列治療方案的精細調整和科室醫護人員的共同協作下，趙奶奶的病情逐漸得到控制，各項指標呈好轉趨勢。團隊積極重視增加營養和免疫力等問題。經過有效的治療及護理，8天後患者的乏力癥狀明顯改善，各項指標逐漸得到了好轉，鞏固治療後出院。
據老年病科一病區主任薛華介紹，類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病，而類風濕患者服用的藥物往往會抑制患者自身的免疫異常表達，導致了患者自身的免疫機制也受到一定程度的影響。如果此時患者受到細菌的感染，很容易就會出現肺炎。
老年沒有呼吸道癥狀，不發熱，怎麼能考慮到可能是肺炎？
「很多老年人覺得發熱了才是生病了，其實體溫的高低只是疾病的癥狀之一，不能只關注溫度的高低，還要關注其他情況。」薛華主任表示，老年肺炎的起病常有以下兩種表現之一：
最常見表現為患者健康狀況逐漸惡化，包括食慾減退、厭食、倦怠、尿失禁、頭暈、急性意識模糊、體重減輕、精神萎靡，這些表現對肺炎均非特異性；
另一表現為基礎疾病的突然惡化或恢復緩慢，如心衰在適當治療中仍複發或加重，當肺炎的病原被有效控制後，另外的條件致病菌又會發生，故肺炎的發生時間和持續時間均較難確定。
老年人出現的以上任何情況都應該提高警惕，及時就醫。
老年人容易患肺炎的幾大原因
1. 肺結構及生理功能隨著增齡而退化：老年人群咳嗽及吞咽反射減退，呼吸道纖毛運動功能退化、肺泡巨噬細胞和T細胞數量減少，局部和全身免疫功能下降，導致老年人群清除病原體的能力降低。同時，隨著年齡增長，肺泡表面積逐漸減少，肺功能隨之下降，導致老年人群發生肺部感染後容易出現呼吸衰竭；
2. 合併基礎疾病：合併基礎疾病是老年人罹患肺炎的重要危險因素，重要性甚至超過了年齡因素本身。多項研究已經證實，慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、腦血管疾病、糖尿病以及慢性腎病等是肺部感染髮生的重要危險因素。
3. 老年肺炎的特殊類型——吸入性肺炎：老年人是吸入性肺炎的高危人群。一般吸入性肺炎都是細菌性肺炎，病毒性肺炎較少。最常見的是鏈球菌感染，其他的比如厭氧菌等。
- 第一個原因，進食嗆咳、吞咽困難。本應該進入食道中的食物由於咳嗆進到了氣道里，順著氣道又到肺里，就容易引起吸入性肺炎。
- 第二個原因，有些老年人消化能力差，吃進去食物後，沒有被嗆到，但是容易反流上來，可導致吸入性肺炎。如果消化能力不好或者有胃食管反流的老人，建議夜間睡覺的時候稍微抬高點枕頭。
- 第三個原因，口腔是引起肺部感染的一個重要細菌來源。比如夜裡睡覺的時候，老人被唾液嗆到，由於老年人的吞咽能力減弱，他們不會有反射性咳嗽，這些病菌可能就進入氣道。
專家簡介
薛華
主任醫師
咸陽市第一人民醫院老年病科二病區主任
目前在中華醫學會呼吸與結核分會陝西咸陽分會委員，中國醫師協會陝西分會委員，中國抗癌協會陝西分會委員，中國抗癌協會陝西抗癌協會肺癌專業委員會首屆青年委員會委員，陝西省保健協會呼吸病學專業委員會常務委員，陝西省保健協會全科醫學專業委員會委員，陝西省保健協會胸壁外科專業委員會委員，咸陽市呼吸疾病診治質量控制中心委員。
主要從事呼吸內科和重症監護病房的臨床診療工作。熟練掌握呼吸科各種疾病的診斷、治療及危重症監測和救治的現代技術。呼吸疑難病的診斷和危重症的救治積累了豐富經驗，對哮喘、COPD和呼吸道感染的防治有較深造詣。目前主要的研究方向為肺動脈高壓的分子生物學基礎及干預；支氣管哮喘氣道重塑的分子基礎及治療。在國內外學術刊物上發表學術論文10餘篇，其中發表SCI2篇，獲咸陽市科技進步三等獎2項。
老年病科二病區
老年病科二病區住院樓12層，醫生5人，副主任醫師3人，主治醫師2人，均為研究生以上學歷。護理人員13人，開放床位19張。科室擁有一支醫療技術精湛、護理經驗豐富的醫護團隊，在老年常見病與疑難病診治、護理及醫療保健等方面積累了豐富的臨床經驗，對老年心血管系統疾病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、多器官系統疾病等均有很好的療效。科室全體醫護人員秉持「愛心、孝心、責任心"的三心原則,為醫患提供優質的醫護服務,力爭創造老人舒心、家屬放心的醫護環境。
診療範圍:
一、冠心病、高血壓、急慢性心力早竭特別是各種高血壓急危重症及慢性心力衰竭等老年心血管系統疾病。
二、腦動脈硬化、腦梗死、腦出血、老年性痴呆、血管性痴呆等老年腦血管疾病。
三、墜積性及吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、急慢性呼吸衰竭、支氣管哮喘、氣管切開後的治療與護理等老年呼吸系統疾病。
四、代謝性綜合征、老年糖尿病及其急慢性併發症、甲狀腺功能亢進及甲減等內分泌及代謝性疾病。
五、反流性食管炎、消化性潰瘍、老年性便秘等消化系統疾病。
六、老年多器官功能減退、老年褥瘡、老年人臨終關懷等老年多器官系統疾病。
來源：咸陽市第一人民醫院
編輯：ZMY
