非布司他、阿托伐他汀、非諾貝特……尿酸血脂一塊降

2021年10月14日23:34:02 健康 1480

來源:生命時報

武漢市中心醫院藥學部主管藥師 程 鵬

高脂血症與高尿酸血症均為代謝性疾病,是動脈粥樣硬化和冠心病的兩個主要危險因素。長期處於高血脂狀況下,會造成動脈粥樣硬化,損害腎臟,減少尿酸的排泄;尿酸則參與動脈粥樣硬化發生、進展和惡化的多個環節,兩者相互促進、相互影響。針對這兩種疾病,分別有多種治療藥物,同時也有三種藥物既降尿酸又降血脂,可謂一箭雙鵰。

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1.非布司他。它通過選擇性抑制黃嘌呤氧化酶,阻止尿酸生成,降低血尿酸水平,適用於痛風患者高尿酸血症的長期治療;它同時具有較為顯著的降血脂效果,能使患者甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇和血清總膽固醇指標下降。

非布司他的心血管不良反應需要重視,雖然從現有研究看尚存在爭議,但仍應警惕:65歲以上,同時並發嚴重心血管病的痛風患者,長期使用該葯可能會增加心血管死亡風險。

一般來說,非布司他只在痛風急性癥狀緩解≥2周後才開始使用,以免因血尿酸濃度快速降低,導致組織中沉積的尿酸鹽動員,使疼痛加劇。痛風急性發作期應及早(24小時內)進行抗炎止痛治療,可使用抗炎止痛藥如雙氯芬酸塞來昔布,或秋水仙鹼、糖皮質激素類等。

2.阿托伐他汀。血脂異常主要體現在4個指標:甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c),一般用藥目標是降低前3項,升高第4項。

他汀是高脂血症患者的基礎性治療藥物。其中,阿托伐他汀直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇合成,能強效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇,有明確抑制動脈粥樣硬化進展的作用,安全性良好,其降甘油三酯作用在他汀類藥物中也較強。與此同時,阿托伐他汀能抑制腎小管對尿酸的重吸收,增加尿酸排泄,從而明顯降低血尿酸。

服用他汀時要注意,少數患者會發生較嚴重的不良反應,可能導致肝功能指標異常,偶有少數出現橫紋肌溶解和肌肉疼痛、肌無力,此時應及時諮詢醫生。

3.非諾貝特。作為降脂葯,該葯降低甘油三酯的效果顯著。研究顯示,長期應用非諾貝特可使甘油三酯降低30%~40%,高密度脂蛋白膽固醇升高10%~15%,同時通過降低低密度脂蛋白膽固醇使總膽固醇下降15%左右。非諾貝特對尿酸排泄有良好的促進作用,長期使用可使血尿酸濃度降低約20%。關鍵是,非諾貝特在快速降尿酸的同時,又不會引起痛風的急性發作。

需要注意的是,貝特類與他汀類降脂葯一般不同時使用,因為有可能會增加他汀類藥物較嚴重不良反應(橫紋肌溶解症)的發生,主要表現為肌肉疼痛、肌無力、手腳麻木和尿液呈褐色等。

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