非布司他、阿托伐他汀、非諾貝特……尿酸血脂一塊降

來源：生命時報

武漢市中心醫院藥學部主管藥師 程 鵬

高脂血症與高尿酸血症均為代謝性疾病，是動脈粥樣硬化和冠心病的兩個主要危險因素。長期處於高血脂狀況下，會造成動脈粥樣硬化，損害腎臟，減少尿酸的排泄;尿酸則參與動脈粥樣硬化發生、進展和惡化的多個環節，兩者相互促進、相互影響。針對這兩種疾病，分別有多種治療藥物，同時也有三種藥物既降尿酸又降血脂，可謂一箭雙鵰。

1.非布司他。它通過選擇性抑制黃嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成，降低血尿酸水平，適用於痛風患者高尿酸血症的長期治療;它同時具有較為顯著的降血脂效果，能使患者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和血清總膽固醇指標下降。

非布司他的心血管不良反應需要重視，雖然從現有研究看尚存在爭議,但仍應警惕：65歲以上，同時並發嚴重心血管病的痛風患者，長期使用該葯可能會增加心血管死亡風險。

一般來說，非布司他只在痛風急性癥狀緩解≥2周後才開始使用，以免因血尿酸濃度快速降低，導致組織中沉積的尿酸鹽動員，使疼痛加劇。痛風急性發作期應及早(24小時內)進行抗炎止痛治療，可使用抗炎止痛藥如雙氯芬酸、塞來昔布，或秋水仙鹼、糖皮質激素類等。

2.阿托伐他汀。血脂異常主要體現在4個指標：甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)，一般用藥目標是降低前3項，升高第4項。

他汀是高脂血症患者的基礎性治療藥物。其中，阿托伐他汀直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇合成，能強效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，有明確抑制動脈粥樣硬化進展的作用，安全性良好，其降甘油三酯作用在他汀類藥物中也較強。與此同時，阿托伐他汀能抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而明顯降低血尿酸。

服用他汀時要注意，少數患者會發生較嚴重的不良反應，可能導致肝功能指標異常，偶有少數出現橫紋肌溶解和肌肉疼痛、肌無力，此時應及時諮詢醫生。

3.非諾貝特。作為降脂葯，該葯降低甘油三酯的效果顯著。研究顯示，長期應用非諾貝特可使甘油三酯降低30%~40%，高密度脂蛋白膽固醇升高10%~15%，同時通過降低低密度脂蛋白膽固醇使總膽固醇下降15%左右。非諾貝特對尿酸排泄有良好的促進作用，長期使用可使血尿酸濃度降低約20%。關鍵是，非諾貝特在快速降尿酸的同時，又不會引起痛風的急性發作。

需要注意的是，貝特類與他汀類降脂葯一般不同時使用，因為有可能會增加他汀類藥物較嚴重不良反應(橫紋肌溶解症)的發生，主要表現為肌肉疼痛、肌無力、手腳麻木和尿液呈褐色等。

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