作者：中山大學附屬第五醫院 趙偉文
現在無論城市還是農村，許多家庭都養起了寵物，然而許多市民對貓、狗咬傷不了解。被貓、狗咬傷，這些小知識需要弄明白。
被自己家養的貓、狗抓咬傷要不要注射狂犬病疫苗？
被自己家養的貓、狗咬傷，需要注射狂犬疫苗。外表看似健康的貓、狗也有可能攜帶狂犬病毒。舉個例子，帶家裡的寵物狗在外面溜達，剛好與攜帶狂犬病毒的流浪犬接觸，就有可能有感染的風險。
所以，就算被自己家養的貓、狗抓咬傷，也要及時沖洗消毒處理傷口，並前往醫院注射狂犬病疫苗。同時，主人需要定期給自己的貓、狗注射獸用的狂犬病疫苗。
傷口有效的沖洗消毒非常重要
用肥皂水（或其他弱鹼性清洗劑）和流動清水交替清洗所有咬傷處約15 分鐘，然後用無菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，如條件允許，可以使用專業的清洗設備對傷口內部進行沖洗，以確保達到有效沖洗，最後用生理鹽水沖洗傷口，避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。
徹底沖洗後用稀碘伏(0.025%～0.05% )、苯扎氯銨(0. 005%～0.01%) 或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒塗擦或消毒傷口內部，可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。
被貓、狗咬傷需要使用抗生素嗎？
不推薦常規預防性應用抗生素，但對於某些高危傷口推薦使用。高危傷口主要有：
1、深部刺傷、擠壓傷相關的中度到重度傷口；
2、在有靜脈或淋巴受損區域的傷口；
3、手部、生殖器、面部、靠近骨或關節(尤其是手和人工關節)等部位需要閉合的傷口；
4、發生在缺乏抵抗力的宿主的咬傷(如免疫功能受損）。
狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白有什麼不同？
狂犬病疫苗屬於主動免疫製劑，是通過接種疫苗，使身體產生狂犬病毒的抗體，從而產生比較持久的免疫能力，但是抗體產生需要一定的時間。狂犬病人免疫球蛋白屬於被動免疫製劑，是通過注射狂犬病毒的抗體，讓人即刻產生免疫能力。二者作用時間有差別，配合使用能實現時間上的全覆蓋，達到免疫疾病的效果。
但疫苗接種7天後，人體開始產生抗體，此時再使用被動免疫製劑意義不大。
什麼是狂犬病暴露？
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐等，或者是粘膜接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織，根據暴露的性質及嚴重程度可以分為三個級別。判定為三級暴露者，應立即處理傷口，使用狂犬病人免疫球蛋白和接種狂犬病疫苗。
暴露級別 | 接觸方式 | 暴露後預防處置 |
一級暴露 | 完好的皮膚接觸動物及其分泌物或排泄物 | 清洗暴露部位，無需進行其他醫學處理 |
二級暴露 | 符合以下情況之一者： ①無明顯出血的咬傷、抓傷； ②無明顯的傷口或已閉合但未完全癒合的傷口接觸動物及其分泌物或排泄物 | ①處理傷口 ②接種狂犬病疫苗 ③必要時使用狂犬病被動免疫製劑 |
三級暴露 | 符合以下情況之一者： ①穿透性的皮膚咬傷或抓傷，臨床表現為明顯出血； ②尚未閉合的傷口或粘膜接觸動物及其分泌物或排泄物； ③暴露於蝙蝠 | ①處理傷口 ②使用狂犬病被動免疫製劑 ③接種狂犬病疫苗 |
為什麼有的地方狂犬疫苗接種5次，有的接種3次？
目前疫苗接種程序有「5 針法」或「4針法」，接種疫苗應按照疫苗的藥品說明書來選擇接種程序。
■ 「5 針法」總共接種五次，每次接種1劑疫苗。
■ 「4針法」總共接種三次，第一次接種2劑疫苗，第二次及第三次均接種1劑疫苗。
_ | 5針法 | 4針法 |
第0天 | 1劑 | 2劑 |
第3天 | 1劑 | - |
第7天 | 1劑 | 1劑 |
第14天 | 1劑 | - |
第21天 | - | 1劑 |
第28天 | 1劑 | - |
如果某一針次出現延遲接種，後續針次如何接種?
根據《狂犬病預防控制技術指南( 2016版) 》，當某一針次出現延遲一天或者數天注射，其後續針次接種時間按延遲後的原免疫程序間隔時間相應順延。對於暴露後的疫苗接種，應嚴格按照程序時間完成全程接種。一周內完成前 3針接種很重要。
接種期間可以更換疫苗品牌嗎？
應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗替換。
如果原來的疫苗接種程序是「5針法」，替換後的疫苗接種程序是「4針法」，那麼替換後仍需按照「5針法」接種。
如果原來的疫苗接種程序是「4針法」，替換後的疫苗接種程序是「5針法」，那麼替換後需按照「5針法」接種。也就是說原來「4針法」第一次接種的兩劑疫苗相當於「5針法」的第一針，後續按「5針法」再接種4針次。
對於特殊人群，接種狂犬病疫苗沒有禁忌
1、孕婦和哺乳期婦女：國內和國外的研究一致表明孕婦和哺乳期婦女接種狂犬病疫苗是安全的，其不良反應發生率與非孕婦無顯著性差異，並且不會對胎兒造成影響。因此孕婦及哺乳期婦女可以正常進行疫苗接種。
2、兒童：接種狂犬病疫苗期間可按照正常免疫程序接種其他疫苗，以接種狂犬病疫苗優先。
目前，國內外學者仍沒有找到治癒狂犬病的有效方法，狂犬病重在預防。被貓、狗咬傷應及時前往醫院注射狂犬疫苗和進行其他治療。
審稿專家：中山大學附屬第五醫院 趙慧彬
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