來源：健康界
作者：王瑞英 教授，山西醫科大學第二醫院心內科副主任
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隨著醫學技術進步、人類社會生活方式的巨大轉變，人群疾病譜發生改變，難以治癒的癌症和心血管疾病等慢性病，成為威脅人類生存的主要疾病。以往臨床研究領域，人們常用病死率、治癒率這些指標來評價臨床療效和疾病預後。但治療的結局除死亡和治癒外，更多的是帶病存活，以病死率、治癒率作為研究終點則不能評價這種帶病存活狀態及其他治療效益。同時醫學模式開始由單純關注生命的延長與局部軀體功能的改善，發展到從社會、生物、心理多方面評價人類的健康狀態。那麼在這種情況下，提高患者生存質量（quality of life，QOL）成為醫療中一個重要目的。
生存質量作為一個專門術語開始於20世紀30年代，70年代後期在醫學領域倍受矚目，它作為一個健康與生活水平指標，得到大範圍的研究應用。對其概念，目前依然沒有統一答案。世界衛生組織認為生存質量是不同文化和價值體系中個體對他們目標、期望、標準、所關心事情及有關生存狀況的體驗[1]，包含了個體的生理健康、心理狀態、社會關係、個人信仰、獨立能力、滿意度及與周圍環境的關係。目前，生存質量評價已成為一種重要的醫療評價技術，是以患者為中心的醫療理念的標誌[2]。
生存質量是一種多維測量，對於不同疾病，應用生活質量量表進行評價時，其所包含的維度是不相同的。用於生存質量測定的量表有普適表和特異性量表兩類。普適表主要適用於一般人群的生存質量測定，主要反映人們生存質量中的共同特性，除了反映基本生活功能外，往往還有許多反映經歷、活力、運動等功能的內容。特異性量表是針對特殊人群或特定疾病的質量測量工具，包括很多與人群特徵和疾病密切相關的內容，能反映特定人群的生存質量差異或特定疾病對生存質量的影響。
2016年我國心血管總患病人數高達9380.8萬，其中缺血性心臟病高達2290.4萬。1996~2016年間，除風濕性心臟病外，其餘各類心血管疾病增幅均在65%以上，其中缺血性心臟病增幅高達147.7%[3] ，所以對冠心病患者生存質量的研究顯得越來越重要。而且通過對冠心病患者生存質量的評價，有助於醫療工作者進行適度干預，已達到提高患者健康水平這一目的。
生活質量是一種主觀性指標，故認為其不如病死率等機械性指標一樣可信，而限制了其廣泛應用。Feinstein[4]等提出機械性指標的本質在於結果的可重複性，生存質量的測量如採用設計良好的量表，不同觀察者進行重複測量會得到相同的結果。西雅圖心絞痛量表是由美國學者Spertus等人於1994年研製的一種冠心病患者特異性功能量表[5]，1996年被翻譯引進中國。經過多項研究驗證，具有良好的信度、效度、反應度，是評價臨床治療措施結果的公認有效指標，目前已廣泛應用於冠心病患者生存質量的評價研究。
西雅圖心絞痛量表分為5個維度、含19個條目，分別為：
一、身體活動受限程度（問題1），它是由Goldman等、Feinstein和Well的等級表衍生而來，評價由心血管疾病癥狀引起的日常活動受限程度，選擇了特定的活動以最大程度的消除不同社會經濟階段和性別的區別；
二、心絞痛穩定狀態（問題2），是評價患者做最大強度活動時，心絞痛發生頻率的改變情況；
三、心絞痛發作情況（問題3-4），是從Peduzzi和Hultgren的「心絞痛問卷」修改而成；
四、治療滿意程度（問題5-8），是評價患者對他們目前治療的滿意程度；
五、疾病認知程度（問題 9-11），描述冠狀動脈疾病對患者生活質量的負擔程度。
西雅圖心絞痛量表通過為每個反應給予一個順序值來評分，從1開始（1表示該功能最低水平對應的反應），然後分別對5個維度中的條目進行加和，並對每一評分進行正向化處理，標準得分=（實際得分-該維度最低得分）x100/（該維度最高得分-該維度最低得分），每個維度滿分均為100分，評分越高，病人生活質量及機體功能狀態越好。因為每個大項表示冠狀動脈疾病的唯一的維度，所以不產生（5個維度）總和的分數。為了提高反應速度，西雅圖心絞痛量表簡短，自己獨立回答，要求在5分鐘內完成。
附：西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）
科普撰文專家：
王瑞英，教授、主任醫師、碩士生導師，山西醫科大學第二醫院心內科副主任。中國高血壓醫師協會山西分會指導委員，中國女醫師協會山西心臟健康分會常委，中國老年學會心腦血管疾病專業委員副主任委員，山西省基層衛生學科建設專家委員會常務委員，山西省專家學者協會醫學分會理事，山西省健康協會心血管專業委員會常務委員。
長期從事心血管內科工作，擅長於心血管疾病的診治。尤其在高血壓及其相關靶器官心、腦、腎、血管保護方面有較為深入的研究。
在國家級醫學雜誌上發表文章80餘篇。參與主持省級科研項目14項，榮獲山西省科技進步二等獎3項。主持完成教學科研項目3項。
參考文獻：
[1] 蔡軍，陸錚. 冠心病患者生存質量研究進展[J]. 上海精神醫學，2002,14（2）：111-112.
[2] 朱燕波等. 生命質量（QOL）測量與評價. 北京人民軍醫出版社. 2010：3-4.
[3] 李鎰沖，劉世煒等. 1996-2016年中國及省級行政區心血管疾病負擔報告. 中國循環雜誌 2019,34（8）：729-730.
[4] Feinstein AR. An additional basic science for clinical medicine: IV.The development of clinimetrics. Ann Intern Med,1983,99：843-848.
[5] Spertus JA，Winders JA,Dewhurst TA,etal. Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease. J AM Coll cardiol, 1995 Feb；25（2）: 333-341
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