近日，隨著氣溫的持續升高，
泌尿系統結石也進入了高發期。
從臨床上看，
結石的發病年齡越來越低齡化。
江蘇省中醫院泌尿外科最近收治了
多例學齡前兒童結石患兒。
寶寶哭鬧不止
想不到是結石惹的禍
一年多前，宿遷的高女士發現自己的寶寶丫丫（化名）總愛哭鬧，還伴有低熱，以為孩子感冒了，就去當地醫院做了檢查，並沒有發現什麼異常。
最近天氣炎熱，今年2歲半的丫丫，突然開始出現間斷性血尿，到醫院經過B超檢查診斷出右腎結石，已經有2.5公分大小，同時右腎明顯積水、間斷性發熱，於是慕名找到了江蘇省中醫院泌尿外科徐彥主任。
△醫護團隊在丫丫（化名）腎臟上建立超細微通道
「這個寶寶來的時候哭鬧得很厲害，結石負荷較大，產生了較重的腎積水，導致脹痛感，並且伴有感染，孩子小又不能正確描述自己的病情，只能通過哭鬧錶達自己的訴求，這種情況很危險，必須立即手術治療，不能拖。」徐彥主任介紹，團隊經過反覆討論，決定在控制感染後為孩子實施「超微小經皮腎鏡碎石手術」。
△術後，徐彥主任正帶領醫護人員為丫丫（化名）查房
手術時在B超定位下經患兒腰部皮膚精準做出穿刺通道，在右腎建立超細微通道，直達腎盞，徐彥主任精細地把兒童專用的腎鏡插入患兒的腎內，利用鈥激光把結石一點點擊碎，取出碎石。
孩子小便帶血
不一定是吃錯東西
「孩子兩周前小便時發現有血，一開始我以為吃錯東西了發炎導致的，就在當地醫院掛了兩天水，過了兩天還是如此，趕緊帶她去兒童醫院進行檢查，B超顯示孩子右腎有一個約6mm大小的結石。」來自安徽的陳女士看著自己2歲的女兒甜甜（化名），愁容滿面。因為不是很重，醫生判斷寶寶血尿應該是和腎結石有關，建議到江蘇省中醫院泌尿外科找徐彥主任，他同樣在兒童結石方面有著豐富的經驗。
△甜甜（化名）準備手術中
陳女士焦急地帶著甜甜找到了徐彥主任。「儘管這個寶寶的結石才6mm左右，但因為寶寶的腎臟很小，這般大小的結石已經相當於成人1-2公分大小了。」徐彥主任說，考慮寶寶結石的總體情況，最後在麻醉科的配合下為她做了體外衝擊波碎石，手術很順利。術後B超監測到寶寶的腎結石已經全部散碎掉，再加上兒童的輸尿管排石能力本身就很好，散碎的結石將會隨尿液排出。
當天下午甜甜已經可以正常吃飯，還能在病房跑動，目前甜甜已經恢復出院了。徐彥主任介紹：「體外衝擊波碎石治療相對創傷小，通過體外碎石機產生衝擊波，由機器聚焦後對準結石，可以多次重複操作擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外，對於結石相對較小且沒有腎積水的兒童比較適用。」
兒童結石風險大
可採取不同方式清石
「兒童腎臟很小，一般不超過6公分大小，所以相對於成人結石來說，兒童結石手術風險更大，除了有不可控的出血風險之外，要盡量減少麻醉次數，爭取最少的時間解決寶寶的問題，這就要求團隊要有充分的預案和嫻熟的技術。」徐彥主任介紹，江蘇省中醫院是華東地區結石病防治基地，泌尿外科從2014年開展第一例兒童結石手術，至今已開展200餘例兒童結石手術，每一例小患者手術都很順利，最小的才11個月大。
在正常情況下，當兒童結石直徑小於0.4cm，可通過適當飲水幫助兒童通過尿道排出結石。超過0.4cm的結石，由於兒童輸尿管管腔尺寸的限制，往往需要藉助其他手段幫助結石排出，根據每個患兒的病情（如結石的大小、位置以及孩子的年齡等因素）以及手術適應症的不同，可採取體外衝擊波碎石、經尿道輸尿管硬/軟鏡碎石術、經皮腎鏡碎石術等不同方式。
兒童結石複發率高
病因診斷是關鍵
讓患兒父母最困惑的就是「為什麼這麼小的寶寶也會長結石」？徐彥主任解釋，近年來，兒童泌尿結石發病率明顯增多，越來越低齡化，已歸屬於高風險人群，其中兒童代謝紊亂、基因缺陷、解剖結構異常、尿路感染等是兒童罹患結石病的常見原因，這些因素可能相互交叉最終形成結石；另外，地理環境、社會經濟情況以及藥物治療等原因也有可能造成兒童結石。
臨床研究表明，兒童結石几乎100%會複發，這也意味著兒童一旦發現結石，治療可能會伴隨未來的人生，因此在治療上除了力求手術清石之外，結石的病因診斷以及精準的預防複發才是關鍵。
徐彥主任建議一旦發現孩子患有泌尿繫結石，要早介入，早治療，同時通過對結石成分、飲食結構、生活習慣等因素的代謝評估後，找出致病因，從而制定系統、個性化方案，才能從根源上解決結石的防治問題。
（江蘇新聞）
