【Nature Medicine】研究揭示长期新冠的四种主要亚型

2022年12月22日22:36:10 科学 1106
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作者:Lily

导读严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染引起的COVID-19全球大流行影响了数亿人的生活。现有研究提供的证据表明,在SARS-CoV-2感染的急性期之后,许多症状和体征将可能依然持续,甚至加重或更新(称为SARS-CoV-2感染的急性后遗症,PASC),涉及多个器官系统,包括心血管、新陈代谢、肾脏等。已有各种研究正试图探索PASC的潜在生物学机制,不过大部分通常在小型患者队列中进行。

近日,一项发表于《自然医学》(Nature Medicine的研究分析了美国两个大型临床研究网络储存的近35,000名患者的电子健康记录,对超过137种症状和病症进行了机器学习分析,确定了四种PASC亚表型。这些亚表型与不同的患者人口统计学、SARS-CoV-2感染前的基础疾病和急性感染阶段的严重程度有关。此研究提供了对PASC异质性的见解,并可能为PASC病症管理的分层决策提供信息。

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https://www.nature.com/articles/s41591-022-02116-3

亚表型1——心脏和肾脏

01

亚表型1由7,047例(33.75%)患者组成,以心脏、肾脏和循环系统疾病为主导——例如心脏和循环系统疾病、肾功能衰竭、贫血以及体液和电解质紊乱。与其他亚表型相比,该亚表型的患者年龄较大(中位年龄65.0岁,IQR(52.0-75.0),男性比例为四种亚型中最高:48.53%。患者的COVID-19急性严重程度也更高(住院率61.15%),使用机械通气(4.81%)和重症监护服务(9.95%)的比例也最高。

在第一波大流行(2020年3月至6月)期间,该亚表型感染SARS-CoV-2的患者比例最高(37.38%)。该亚表型的患者比其他亚表型具有更高的原有疾病(pre-existing conditions)负担,尤其像血液、循环和内分泌合并症;并且,拥有更高概率服用治疗循环、内分泌疾病或贫血的处方药物。

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亚表型2——呼吸、睡眠和焦虑

02

亚表型2包括6,838(32.75%)患者, 主要以呼吸系统疾病、睡眠障碍、焦虑以及头痛和胸痛等症状为主导。该亚表型的患者在急性SARS-CoV-2感染阶段的中位年龄为51.0岁(IQR(35.0-64.0),女性占比62.8%,住院率为31.28%。在2020年11月至2021年11月其间,与其他三种亚表型相比,该亚表型SARS-CoV-2检测呈阳性的患者比例最大(64.47%)。

该亚表型的患者对呼吸系统疾病(如上呼吸道后遗症和慢性阻塞性肺疾病)的基线合并症负担较高。这些患者与抗哮喘、抗过敏和抗炎药物(包括吸入类固醇、左旋沙丁胺醇和孟鲁司特)的较高发生率相关。

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亚表型3——肌肉骨骼和神经

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亚表型3由4,879例(23.37%)患者组成,主要涉及肌肉骨骼和神经系统后遗症——例如肌肉骨骼疼痛、头痛和睡眠-觉醒障碍。该亚表型患者中位年龄为57.0岁(IQR 42.0–69.0),女性占比60.71%。与其他亚表型相比,该表型在感染SARS-CoV-2之前,门诊就诊超过5次的患者比例最高(78.4%)。

此表型患者自身免疫性和过敏性疾病(如类风湿性关节炎和哮喘)以及其他肌肉骨骼和神经系统疾病(包括软组织、骨骼和睡眠障碍)的基线合并症负担较高。这种亚表型与更多的止痛药处方(例如布洛芬和酮咯酸)有关。

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亚表型4——消化和呼吸

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亚表型4包括2,117(10.14%)患者,主要患有消化系统和呼吸系统疾病。该亚表型患者的中位年龄为54.0岁(IQR 39.0–67.0),女性占比61.64%,在SARS-CoV-2感染急性期,零基线急诊就诊率最高(57.06%),但机械通气率(0.8%)和重症监护入院率最低(2.79%)。与其他亚表型相比,亚表型4的基础疾病总体负担较低,但消化系统疾病的患病率略高,例如呕血、胃和十二指肠疾病和消化系统肿瘤;以及更高频率地摄取消化系统处方药物。

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研究意义

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“这些结果将能为正在进行的、关于长期COVID潜在机制及其潜在治疗方法的研究提供信息。”领导该研究的人口健康科学副教授Fei Wang表示。

该研究首席研究员、威尔康奈尔医学院临床研究高级副院长Rainu Kaushal博士表示:“了解长期COVID的流行病学使临床医生能够帮助患者了解他们的症状和预后,并促进患者的多专业治疗。电子健康记录为了解这种情况提供了一个窗口,使我们能够更好地描述长期 COVID 症状,为其他类型的研究提供信息,包括基础发现和临床试验。”

参考资料:

https://www.news-medical.net/news/20221221/Study-Long-COVID-has-four-major-subtypes-defined-by-different-clusters-of-symptoms.aspx

https://www.nature.com/articles/s41591-022-02116-3

注:本文旨在介绍医学研究进展,不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导,请至正规医院就诊。

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