2019年底，国际糖尿病联盟发布的第9版全球糖尿病地图指出，我国是成年糖尿病患者数最多的国家，达1.164亿，全球每4个糖尿病患者就有1个来自中国。低血糖是糖尿病潜在的严重并发症, 持续的严重低血糖可导致意识丧失, 造成永久性神经损伤, 也会导致心律不齐、心肌缺血和心肌梗死, 甚至导致患者死亡。
糖友应高度重视自身的低血糖现象。
低血糖的诊断标准
《中国2型糖尿病防治指南》推荐:非糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L, 对于药物治疗的糖尿病患者, 只要血糖≤3.9 mmol/L就属于低血糖范畴。
这是因为不同人群低血糖的诊断标准不同, 由于糖尿病患者较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大, 因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的。
低血糖的典型症状
1.自主神经过度兴奋症状：交感神经受低血糖刺激后，儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺作用于β肾上腺能受体而引起交感神经兴奋的症状。主要出现面色苍白、心悸、四肢冰冷、冒冷汗、手脚发颤、腿软乏力、头晕眼花等症状，还会产生恐慌和焦虑的情绪。大多数人还会感到饥饿感，一般进食后这些症状就会缓解。
2.神经缺糖症状：正常情况下，葡萄糖是大脑必需的唯一的能量代谢燃料。大脑不能合成葡萄糖，而脑细胞的糖储备量仅能维持脑数分钟，因此要不断从动脉循环中得到葡萄糖供应。一旦低血糖即可出现脑功能障碍，主要表现为意识模糊、视力下降、眩晕、共济失调、偏瘫失语、失去行动能力、昏迷、痴呆、癫痫发作、精神错乱。
低血糖的十宗罪
1.认知障碍。慢性低血糖会加剧大脑缺血，导致反应迟钝、智力下降、老年性痴呆。
2.脑细胞损伤。急性低血糖昏迷持续超过6小时，会造成不可逆性损害。
3.血糖波动。因为低血糖发生时，体内升糖激素会增加，导致低血糖后反跳性高血糖。
4.心血管疾病。低血糖可导致心率加快、脉压增加、心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死，增加心血管疾病风险。在低血糖应激状态下，机体反应性增加肾上腺素能神经系统功能，交感神经活动增强，诱发血管痉挛、内皮损伤而促发心血管事件发生。
5.影响肾功。血糖急性下降可降低约22%肾血流，降低19%肾小球滤过率，增加慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
6.视网膜损害。低血糖显著减少玻璃体中葡萄糖的水平，加重视网膜缺血损害，可出现眼压突然下降，引起动脉破裂出血。
7.降低生活质量。低血糖会导致糖尿病患者的生活质量降低。有研究结果显示，低血糖发作后，患者的生活质量评分显著降低，但经过系统护理干预，患者在躯体健康、情绪角色功能、心理健康等维度的评分相比较干预前均明显改善。
8.不利于糖尿病的管理。低血糖发作后患者产生了对低血糖的恐惧感, 也产生了对降糖药治疗的担心, 导致患者对药物治疗的依从性降低, 从而使长期维持血糖控制达标变得更加困难。
低血糖是接受药物治疗的糖尿病患者一种常见的不良事件，会损害大脑、心脏等重要器官，增加患者心血管事件发生率及死亡率，影响患者预后。一次严重的低血糖可能抵消数年血糖达标带来的好处。因此，各位糖友不仅应关注血糖控制达标，更应尽可能减少低血糖风险。
作者：河南中医药大学 武若水
