肝脏，是人体内没有痛觉神经的器官，哪怕功能已经受损，它依然默默代偿工作。正因如此，被称为“沉默的器官”，也给了肝癌可乘之机。广州市第一人民医院肝胆胰外科主任陆敏强教授表示，大部分肝癌患者首次确诊时，就已经到了中晚期，失去了最佳治疗的时机。面对这个沉默的杀手，我们真的无能为力吗？答案是否定的。
肝癌的发生并非毫无痕迹
广州市第一人民医院肝胆胰外科副主任医师李宁介绍，在临床统计中，肝癌的发生呈现出明显的人群特征。慢性病毒性肝炎是我国肝癌的首要病因，尤其是乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒。很多人有一个误区，以为肝功能正常就万事大吉，李宁医生强调，只要病毒持续复制，肝脏在反复的炎症修复过程中，癌变风险就会显著增加。规范抗病毒治疗和定期监测，是阻断“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的关键。
肝硬化患者同样面临明确的癌前病变风险，无论是由病毒、酒精还是脂肪肝导致的肝硬化，都意味着肝脏结构已发生改变，数据显示，肝硬化患者每年有2%至4%会发展为肝癌。
长期过量饮酒者也需高度警惕，酒精的代谢产物乙醛会直接损伤肝细胞dna，陆敏强提醒，男性每日酒精摄入量超过40克，女性超过20克，持续5年以上，肝癌风险将大幅上升，对于肝病患者，最安全的饮酒量是0。
长期食用霉变食物者则暴露于最强的化学致癌物之下，霉变花生、玉米中产生的黄曲霉毒素b1与乙肝病毒感染具有“协同致癌”作用，两者叠加，风险倍增。代谢相关脂肪性肝病患者，也就是大家常说的“脂肪肝”，同样是被忽视的“富贵病”，当脂肪肝合并肥胖、2型糖尿病或血脂异常时，肝脏在脂肪浸润、炎症与纤维化进程中，可能绕过肝硬化阶段，直接发展为肝癌。此外，有肝癌家族史者也不可忽视遗传倾向，若直系亲属中有多位肝癌患者，个人患病风险会比普通人高出数倍，应纳入高危人群管理。
肝癌症状往往比较隐匿，但并非完全无迹可寻。李宁提醒，当身体出现以下迹象时，应高度警惕：巩膜、皮肤莫名发黄，尿液颜色深如浓茶，这是黄疸的表现，说明肝功能可能严重受损；皮肤出现蜘蛛痣或手掌大小鱼际处出现肝掌，这是由于肝功能减退，对雌激素的灭活能力下降所致；全身顽固性皮肤瘙痒，夜间加重，且皮肤表面没有明确的皮疹，这可能是肝脏代谢异常，胆汁酸盐在皮下沉积刺激神经末梢引起；此外，不明原因的持续乏力、消瘦、食欲不振、右上腹持续隐痛或饱胀感也应引起重视。
如何护肝
面对市场上琳琅满目的 “护肝片”“保肝茶”，陆敏建议：比起“吃点什么来护肝”，减少肝脏的负担更为关键。真正的护肝之道，在于做减法。首先要减酒，最安全的饮酒量为0，任何剂量的酒精都需要肝脏代谢分解，对于已有肝病基础的人群而言，饮酒无异于火上浇油；其次要减药，不自行滥用药，包括成分不明的 “保肝” 中成药和保健品，很多药物都需要经过肝脏代谢，滥用反而会造成药物性肝损伤；同时还要减脂，通过健康饮食与运动控制体重、血糖、血脂，以此逆转脂肪肝，管住嘴、迈开腿，就是对脂肪肝最有效的 “治疗”；最后保持情绪平稳，避免长期抑郁或大怒也十分重要，长期情绪不良会影响肝脏的疏泄功能。
很多高危人群每年都体检，但做的都是普通套餐，查个肝功能、做个腹部b超就以为够了，这其实远远不够。李宁强调，针对不同风险等级的人群，筛查策略截然不同。如果是乙肝或丙肝病毒携带者或已确诊肝硬化的极高风险人群，需立即前往肝病科或肝胆外科门诊，必须每6个月进行一次“肝脏超声+甲胎蛋白”的专项筛查，这是国际公认能有效降低肝癌死亡率的“黄金组合”，必要时还需检测病毒载量。如果符合上述多项高危因素，如饮酒、脂肪肝、二型糖尿病、家族史等，属于中高风险人群，可以选择到专科门诊进行专业评估，由医生制定个体化随访方案。对于未勾选高危项目但年龄超过40岁的一般风险人群，坚持每年一次包含肝胆超声的常规体检即可。
若不幸确诊肝癌，是否意味着绝路？
陆敏强给出了否定的答案：手术切除，依然是实现根治和长期生存的最重要手段。随着医学技术的进步，肝脏外科已从传统的“开腹大刀”迈入了精准微创时代。
目前，腹腔镜和机器人肝切除已成为肝癌切除的首选术式之一。腹腔镜肝切除术通过在腹壁打几个“钥匙孔”大小的小孔，置入高清摄像头和器械完成肿瘤切除，而机器人肝切除术则被誉为腹腔镜的“plus版本”，达芬奇机器人等设备拥有放大的三维视野和可灵活转腕的器械，能够在狭小的肝脏空间内精细操作，尤其适合精准切除紧邻大血管、胆管的复杂部位肿瘤，同时最大限度保留健康的肝脏组织，减少出血，保护肝功能。
文、图｜记者 刘颖颖 通讯员 吴丽婷 魏星
