当腹部、脑部或胸部的血管或动脉壁开始变弱并膨胀时，就会发生动脉瘤。动脉瘤患者可能长期存活，且不会出现任何症状或并发症。然而，如果动脉瘤破裂，则可能危及生命。
动脉瘤的风险因素包括可改变的因素（例如吸烟）和不可改变的因素（例如年龄）。
动脉瘤的类型
动脉瘤有两种形状：
- 囊状动脉瘤：是最常见的类型，也称为浆果状动脉瘤，因为在动脉的 Y 形部分以及颈部和茎部形成浆果状囊。
- 梭形动脉瘤：这种类型的动脉瘤不太常见，动脉壁四面均等地向外凸出（膨出），没有茎。这种动脉瘤破裂的风险较低。
腹主动脉瘤
主动脉是人体的主要动脉，为大脑、肌肉和细胞供氧。腹主动脉瘤发生在位于腹部的主动脉部分。
胸主动脉瘤
胸主动脉瘤发生在胸腔内横膈膜上方的主动脉部分。
脑动脉瘤
脑动脉瘤可发生在脑部任何部位，但大多数形成于颅底的主要动脉。所有脑动脉瘤都有可能破裂，导致脑内或周围区域出血。
外周动脉瘤
外周动脉瘤可发生在位于膝盖后面的腘动脉、大腿的股动脉、或腹股沟的主要动脉和颈部的颈动脉。
腹部周围动脉瘤，又称脾动脉瘤，较为罕见。腿部周围动脉瘤在男性中的发病率仅为 0.007%，女性发病率更低。大约 40% 的外周动脉瘤患者也患有腹主动脉瘤，5% 至 10% 的腹主动脉瘤患者也可能患有外周动脉瘤。
真菌性动脉瘤和夹层动脉瘤
细菌性动脉瘤和夹层动脉瘤是指形成动脉瘤的疾病过程，而不是指单一类型的动脉瘤。例如，有人可能被诊断为细菌性脑动脉瘤或夹层颈动脉瘤，后者会影响向头部和脑部供血的颈动脉。
- 细菌性动脉瘤：细菌性动脉瘤是由细菌感染引起的，通常起源于心脏，例如心内膜炎，可导致动脉壁感染和扩张。细菌性动脉瘤很少见，占所有主动脉瘤的 0.7% 至 3%。
- 夹层动脉瘤：夹层动脉瘤是指主动脉内层撕裂，导致血液聚集在主动脉壁内层和中层之间。这会限制流向器官的血液，甚至可能导致主动脉破裂。
夹层动脉瘤有两种类型：
- A型：更常见，也更危险。它指的是主动脉从心脏出口处撕裂。撕裂也可能发生在上主动脉（升主动脉），并可能延伸至腹部。
- B 型：仅涉及下主动脉（降主动脉）撕裂，也可能延伸到腹部。
主动脉夹层并不常见，每年每 100 万人中约有 5 至 30 人患此病。
动脉瘤的体征和症状
以下是不同类型动脉瘤的症状。症状因动脉瘤的位置和严重程度而异。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤的症状包括：
- 腹部有搏动或抽痛感
- 腹胀
- 腹部或背部疼痛
- 面部、颈部或手臂肿胀
- 昏厥
- 没吃多少就感觉饱了
胸主动脉瘤
胸主动脉瘤的症状包括：
- 下颌、颈部或肩胛骨之间的上背部疼痛
- 胸部或背部疼痛
- 喘息、咳嗽或呼吸急促
- 嘶哑
- 吞咽困难
脑动脉瘤
脑动脉瘤的症状包括：
- 突然剧烈头痛
- 恶心或呕吐
- 落枕
- 视力模糊或复视
- 对光敏感
- 发作
- 眼睑下垂
- 瞳孔扩大
- 眼睛上方和后方疼痛
- 失去意识
- 困惑
- 虚弱和/或麻木
外周动脉瘤
周围动脉瘤通常不会引起症状。如果出现症状，则包括：
- 胃痛
- 昏厥
- 吃完饭后很快就感觉饱了
肾动脉瘤的症状包括：
- 不受控制的高血压
- 腰痛
腿部周围动脉瘤的症状包括：
- 突然腿痛
- 腿部无力或麻木
- 脚趾疼痛或变色
细菌性动脉瘤
细菌性动脉瘤的症状包括：
- 发烧
- 背痛
- 严重头痛
- 肢体疼痛肿块
夹层动脉瘤
夹层动脉瘤的症状包括：
- 说话困难、视力丧失或虚弱
- 昏厥
- 气促
- 胸部、背部或腹部突然出现剧烈疼痛
动脉瘤的病因和风险因素
动脉瘤是由于血液挤压动脉壁，以及动脉壁受损或损伤而形成的。多种因素都可能导致动脉瘤的形成。
与动脉瘤风险升高相关的健康状况包括：
- 高血压
- 高胆固醇
- 动脉粥样硬化
- 肥胖
- 细菌感染（细菌性动脉瘤）
- 某些遗传疾病，例如马凡氏综合征和埃勒斯-丹洛斯综合征
动脉瘤的其他风险因素包括：
- 不良饮食
- 吸烟
- 药物滥用障碍，尤其是导致血压升高的药物
- 55 岁或以上
- 身体创伤史
家族史也会影响动脉瘤风险。如果亲属（亲兄弟姐妹或父母）中有人患有腹主动脉瘤，那么其患病风险要高出 10 到 20 倍。
性别如何影响动脉瘤风险？
尽管男性罹患腹主动脉瘤的可能性比女性高出 4 倍，但无论动脉瘤大小，女性罹患腹主动脉瘤破裂的风险更高。
女性患脑动脉瘤的可能性也高于男性，比例为 3:2。
目前尚不完全清楚为何女性罹患某些动脉瘤的风险更高。雌激素被认为是一种保护因素，使绝经后女性面临更高的风险。女性血管的直径也比男性小，这可能是另一个因素。
吸烟与动脉瘤之间的联系
吸烟是所有类型动脉瘤的危险因素。
吸烟会损害心脏和血管，使您更容易患上动脉粥样硬化（动脉斑块堆积）。动脉粥样硬化是动脉瘤的主要危险因素。
制定计划并知道从哪里寻求支持是戒烟的两个关键。
如何诊断动脉瘤？
除了评估症状外，医生还使用多种测试来诊断动脉瘤。
主动脉瘤
对于腹主动脉瘤和胸主动脉瘤，计算机断层扫描 (CT) 血管造影可以帮助医生查看动脉瘤的范围以及其中是否存在血栓。也可以使用磁共振成像 (MRI) 。
建议进行腹部超声检查以筛查男性主动脉瘤。如果发现动脉瘤直径小于5.5厘米，医生会每6至12个月重复一次超声检查，以确保其不会增大。
由于女性的症状可能不明显，且与男性的症状不同，因此了解警告信号非常重要。
有研究建议，65 至 75 岁之间曾吸烟的男性应进行一次性超声筛查，而非对该年龄段所有男性进行常规筛查，也不应对从未吸烟且无家族史的女性进行腹主动脉瘤常规筛查。
脑动脉瘤
大多数脑动脉瘤除非破裂，否则不会引起症状；未破裂的脑动脉瘤可能在其他疾病的医学影像学检查中被发现。
可用于检测脑动脉瘤的测试包括：
- CT扫描
- 计算机断层扫描血管造影（CTA）
- 磁共振成像（MRI）
- 磁共振成像 (MRI) 或磁共振血管造影 (MRA)
外周动脉瘤
周围动脉瘤的诊断通过体检、超声检查和 CT 扫描进行。
细菌性动脉瘤
细菌性动脉瘤可以通过体检、血液检查（检查感染情况）以及影像学检查（如 CT 扫描、MRI 和血管造影）来诊断。
夹层动脉瘤
夹层动脉瘤可以通过 CT 扫描、MRI 和超声心动图进行诊断。
动脉瘤治疗
动脉瘤的治疗取决于其病因、大小、位置、风险因素以及动脉瘤是否已破裂或存在破裂风险。医生可能会决定采取观察疗法，或建议药物治疗、手术治疗或多种疗法联合治疗。
等待和观察
体型较小且无症状的动脉瘤可能只需要密切细致的监测，即观察等待，并定期进行影像学检查。其大小和生长速度决定了检查频率。对于大多数小于 4.0 厘米（1.6 英寸）的无症状动脉瘤患者，建议不要立即手术，而是每六个月至三年进行一次腹部超声检查。
建议大多数动脉瘤直径大于 5.5 厘米（2.2 英寸）或六个月内扩大超过 0.5 厘米的人进行修复。
药物选择
没有药物可以治疗动脉瘤，但有些药物可以用来降低动脉瘤恶化的风险：
- 降压药：比如钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂，来控制血压，因为高血压会进一步削弱动脉瘤，增加渗漏或破裂的风险。
- 他汀类药物：如阿托伐他汀（立普妥），可用于预防血管痉挛，即脑动脉瘤破裂后脑动脉变窄的一种情况。
- 抗血小板药物：对于接受脑动脉瘤修复手术的患者，也可能开具抗血小板药物。
手术选择和程序
动脉瘤的治疗因人而异，取决于多种因素，例如其位置、大小以及是否破裂。由于所有类型的手术都存在风险，且恢复时间各不相同，因此务必与医生比较各种方案。
腹主动脉瘤和胸主动脉瘤：
对于较大的、渗漏的或破裂的主动脉瘤，有两种治疗方法：
- 开放式修复术：在开放式修复术中，外科医生会切除动脉瘤和部分主动脉，然后用移植物替换这部分主动脉。
- 血管内支架术：是指外科医生将导管插入动脉瘤，利用X光片观察动脉，然后将支架移植物插入动脉瘤。支架移植物允许血液流经主动脉而不是动脉瘤，并加固主动脉薄弱部分，防止破裂。
脑动脉瘤：
如果动脉瘤不断增大或有破裂或夹层的风险，可以采取以下手术方案：
- 开放式修复（微血管夹闭术）：该手术涉及在动脉瘤颈部放置一个小钛夹以防止血液流动。
- 血管内栓塞：术将线圈插入动脉瘤内，以稳定动脉瘤并阻止血流。线圈会形成血凝块并破坏动脉瘤。
- 血流转移治疗：这种治疗方法是使用由细金属丝制成的装置来引导血流通过动脉并流过动脉瘤，从而关闭动脉瘤。
外周动脉瘤：
周围动脉瘤的治疗取决于其位置、周围血管状况以及其他医疗问题。治疗方案包括：
- 开放式手术修复：将动脉瘤切除并用金属和织物制成的移植物代替。
- 血管内修复：这是一种微创技术，使用导管和导丝将支架移植物放置在血管内。
细菌性动脉瘤：
细菌性动脉瘤的治疗方法是抗生素和手术修复相结合。
夹层动脉瘤：
医生可能会开具 β 受体阻滞剂，以将血压和心率降至正常范围。医生可能会采用手术，包括开放性修复、冠状动脉搭桥手术、血管内修复和主动脉瓣修复。
预防动脉瘤
由于动脉瘤可能导致终身健康并发症，甚至致命，因此了解您的风险因素和家族史至关重要。以下生活方式措施可能有助于最大程度地降低患动脉瘤的风险：
- 健康饮食：尽量避免高热量、高饱和脂肪、高反式脂肪和高钠的食物。多吃天然食物，包括大量的水果和蔬菜、瘦肉蛋白（例如去骨去皮的鸡胸肉）、全谷物，以及健康的脂肪（例如牛油果和坚果酱）。如果你胆固醇高，可以吃富含 ω-3 脂肪酸的食物，例如富含脂肪的鱼类、坚果和种子，以帮助你的胆固醇水平保持在健康范围内。
- 控制高血压：如果您患有高血压，请咨询医生进行控制。
- 规律运动： 规律的健身习惯可以降低血压和甘油三酯，提高好胆固醇，再加上健康的饮食，还能帮助你减肥。
- 戒烟：非处方戒烟辅助品、处方药和互助小组都能帮助你戒掉烟瘾。咨询你的医生，了解他们认为哪些方法最适合你。
动脉瘤预后
由于许多动脉瘤没有症状，有些人甚至在不知不觉中存活了多年。动脉瘤破裂的风险取决于其大小、位置和形状。动脉瘤的预后和康复几率则取决于其类型。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤直径 3 至 4 厘米为小型，4 至 5.5 厘米为中型，大于 5.5 厘米为大型。当动脉瘤直径大于5.5厘米时，其破裂风险显著增加。
在主动脉瘤破裂或夹层之前进行手术可获得良好的效果。
然而，大多数腹主动脉瘤破裂的患者都无法存活。即使那些活着送至医院的患者，也有50%无法在修复手术中存活。
总体而言，腹主动脉瘤估计导致 4% 至 5% 的猝死。
胸主动脉瘤
对于接受择期手术的胸主动脉瘤患者，五年生存率为 85%，而接受紧急手术的胸主动脉瘤患者的五年生存率为 37%。
脑动脉瘤
脑动脉瘤破裂约有 50% 的病例是致命的，约 15% 的患者在送至医院前就已死亡。在幸存者中，约 66% 的患者会留下永久性神经功能缺损。
外周动脉瘤
周围动脉瘤破裂的风险较低。然而，这类动脉瘤可能导致血栓，从而引发组织损伤和器官衰竭等严重并发症。
细菌性动脉瘤
几乎所有未经治疗的细菌性动脉瘤都会导致破裂并可能致命，因此及时诊断和治疗至关重要。
夹层动脉瘤
未经治疗的 A 型夹层动脉瘤死亡率很高。该类型动脉瘤手术修复后的 5 年生存率约为 70% 至 80%，但由于主动脉瘤、反复夹层和其他心血管事件等并发症，10 年生存率降至 50% 至 60% 左右。
B 型夹层修复后的五年生存率约为 75% 至 85%。随着时间的推移，发生主动脉瘤、反复夹层和破裂的风险会增加。定期影像学检查和血压控制对于改善此类夹层的长期预后至关重要。
动脉瘤并发症
动脉瘤的并发症取决于动脉瘤的类型、严重程度以及是否破裂。
腹主动脉瘤和胸主动脉瘤
主动脉瘤的并发症包括主动脉夹层、反流、破裂、心力衰竭、心包填塞（心脏周围积液）、肾衰竭、肠道血流不足以及大肠损伤。
脑动脉瘤
脑动脉瘤破裂可导致中风、癫痫和永久性脑损伤。
外周动脉瘤
外周动脉瘤破裂的风险较低，但可能导致血栓形成，从而阻塞血液流动或流向身体其他部位，造成组织或器官损伤。如果动脉瘤压迫周围神经和静脉，还会引起疼痛和肿胀。
细菌性动脉瘤
细菌性动脉瘤破裂的并发症包括败血症、多器官衰竭和截肢。
夹层动脉瘤
夹层动脉瘤的并发症包括多器官衰竭、中风、心肌梗死、肾衰竭、心包填塞、急性主动脉瓣关闭不全、上腔静脉受压和死亡。
研究与统计：每年有多少人患动脉瘤？
根据《柳叶刀·神经学》报告，中国每年新增动脉瘤患者超过 30 万例；另一项研究指出，我国每年新发脑动脉瘤患者约 20 万例（含破裂与未破裂病例）。
我国每年约 10 万例脑动脉瘤破裂事件，相当于每 6 分钟就有 1 人发生破裂；破裂后死亡率高达 40%，存活者中超过 66% 遗留永久性功能障碍。
长期吸烟者患病风险提升 3-5 倍，高血压控制不佳者破裂风险增加 75%；家族遗传史人群发病率可达 10%，显著高于普通人群。
约 30% 患者因无症状未及时筛查，部分欠发达地区规范化治疗普及率不足表40%。新型介入技术（如密网支架）虽逐步推广，但全国医疗资源分布不均问题仍突出。
总结
- 当腹部、大脑或胸部的血管或动脉开始变弱和膨胀时，就会发生动脉瘤。
- 动脉瘤并不总是会引起症状。然而，如果动脉瘤破裂，则会被视为危及生命的紧急情况。
- 动脉瘤的风险因素因其类型和位置而异，但一些风险因素包括高血压、吸烟、动脉粥样硬化、年龄和肥胖。
- 各种药物和外科手术可以修复部分动脉瘤，但对尚未破裂的动脉瘤更有效。改善饮食、运动和吸烟等生活方式因素有助于预防部分动脉瘤的形成。
文章来源：Julie Revelant，《每日健康》
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