想要摘镜，没想到术前检查竟查出致盲性眼病，医生告诉小王（化名），如不及时解决，很可能面临失明危险……
今年34岁小伙小王来自湖南宁乡，双眼高度近视（600度）的他，想要摘掉戴了20年的近视眼镜。
近日，他来到长沙爱尔眼科医院屈光手术专科检查。然而，满心期待摘掉近视眼镜的小王，在术前检查散瞳查眼底时，被医生发现左眼视网膜脱离，于是科室医生立即让小王转到眼底病专科就诊。
长沙爱尔眼科医院副院长、眼底病专科主任陈忠平教授通过检查，并结合小王的近视手术术前结果后表示，小王的左眼患有孔源性视网膜脱离，必须立即进行手术治疗，否则会有失明风险。
陈忠平院长询问得知，小王平时用眼强度大，平均每天看手机和电脑长达5、6个小时，熬夜更是常有的事。但由于视网膜脱离未波及黄斑区，所以视力减退并不明显，小王也就未察觉。
陈忠平院长介绍，孔源性视网膜脱离是液化的玻璃体经网膜裂孔进入视网膜神经上皮与色素上皮层间，使视网膜脱离。视网膜脱离若不及时治疗，会严重影响视力甚至使视力完全丧失。
高度近视的患者有较高发生孔源性视网膜脱离的风险，近视度数越大，视网膜脱离的风险越高。近视眼的眼轴变长，视网膜受到了前后方向的牵拉，容易在视网膜比较薄的地方形成裂孔。
在完善相关检查并制定好详细的手术方案后，陈忠平院长及眼底团队为小王实施了左眼“巩膜外加压术（球囊置入）”+左眼前房穿刺术。
“该术式实际上采用了一种新的加压材料，手术过程相应有所简化。视网膜脱离时间较短、视网膜柔软、裂孔较少，且位于视网膜周边的患者可以选择该种手术方式。”陈忠平院长表示，但这种技术并不适合所有患者，对于一些视网膜裂孔较大、过长、多发裂孔、视网膜有增殖的患者并不适合。
（▲陈忠平院长（左）在手术中）
据了解，视网膜脱离后的复位手术，大体分为两种：内路手术、外路手术。
内路手术指的是玻璃体手术，通过切除玻璃体后用气体或者硅油填充的方法从眼球内部将视网膜“推”回到球壁上。
外路手术指的是巩膜外加压手术，通过在眼球外部缝上一个加压物（比如硅海绵或者硅胶垫）使球壁向内产生一个凹陷，从而贴近脱离的视网膜，达到使视网膜逐渐回落的目的。折叠式人工球囊的巩膜外加压术，就是外路手术中的一种。
“视网膜脱离的原因主要有两种，一是视网膜发生了裂孔，眼球内部的液体从这个孔里灌了进去，这种情况称之为‘孔源性视网膜脱离’。”陈忠平院长进一步指出，二是血管发生病变导致血管内的液体漏到血管外边，堆积在视网膜下引起视网膜脱离，这种情况称之为“渗出性视网膜脱离”。
其中，“孔源性视网膜脱离”是最常见的一种类型。而发生裂孔的原因，一是由于视网膜本身有薄弱的地方，即“变性区”；二是因为视网膜受到了粘稠的玻璃体牵引，被拽破了。
“高度近视的人或者某些有遗传因素的人出现‘变性区’的几率比较高，是视网膜脱离的高危人群；另外，在眼部或者头部发生外伤时，玻璃体在眼球内会发生剧烈的震荡，这个过程中也容易把视网膜拽破，进而发生‘网脱’。”陈忠平院长如是说。
“虽说目前近视手术可以满足各类近视人群的摘镜需求，但近视手术并非人人都能做。通过严格的术前检查，我们可以准确判断患者是否能做近视手术以及适合做哪种手术，因此，术前检查是非常重要的一步。”陈忠平院长介绍，目前眼睛度数情况还不稳定、本身患有青光眼或其他眼部疾病、患有一些自身免疫性疾病等情况，都属于手术的绝对禁忌症。
因此他建议，如果发现眼睛突然出现视力急剧下降、眼前有黑影、视物有遮挡感，一定要尽快到医院做眼底检查，早发现、早诊断、早治疗，可以有效控制病情，最大限度地保护视功能。
湖南医聊特约作者：长沙爱尔眼科医院 于毅
（编辑yt）
