中青年初诊高血压,常用的5类降压药,你该如何选择?

2024年01月03日20:25:11 健康 1015

中青年如果是刚刚确诊,而且是一级高血压(收缩压在140~160之间,舒张压在90~100之间),可以不用药,先进行生活方式干预,包括低钠高钾饮食,戒烟限酒、运动和减重、坐息规律这些,如果坚持1-3个月血压仍不达标,就要开始药物治疗。

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因为中青年高血压病程较短,一般都没有明显心、脑、肾等方面的并发症,所以常用的五大类降压药都可使用。但考虑到中青年多数表现为低压高,压差小,受交感神经兴奋影响较大,所以降压药一般首选是洛尔类和普利、沙坦类。其中洛尔类药物有降低心率的作用,所以如果你平静状态下心率大于80,洛尔类降压药就比较适合。普利、沙坦类对血糖血脂代谢紊乱和肾脏有一定调节和保护作用,所以如果你心率正常,普利、沙坦类可能就更适合。

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如果中青年朋友一发现就是2级以上高血压(收缩压高于160或舒张压高于100);或者1级高血压单药治疗无效,或合并多种心脑血管疾病危险因素,我们会建议立即启动联合用药方案。一般有三种:

  1. 普利类或沙坦类+地平类;
  2. 普利类或沙坦类+噻嗪类利尿剂;
  3. 对于低压和心率都升高的患者,可以选择普利类或沙坦类+洛尔类。

降压药要达到平稳降压一般需要4到12周的时间,年轻、病程短的患者可能快一点,但也应该观察一个月左右的时间,才能判断这种降压方案适不适合,如果说两种降压药联合还不行,可以考虑3种药物联合。因为普利类和沙坦类降压机制相似,它俩不会联合使用,如果把它俩算成一类药,三药联合的方案其实正好是四选三的任意组合。

1、普利类/沙坦类+地平类+噻嗪类;
2、洛尔类+地平类+噻嗪类
3、普利类/沙坦类+洛尔类+地平类
4、普利类/沙坦类+洛尔类+噻嗪类

这里要强调一下,我说的只是针对大多数情况,每个人的具体情况都不一样,究竟选哪种方案,需要要找医生帮你选择。但不管使用哪种用药方案,调整生活方式都是必须要做的。高血压主要的三个发病因素:年龄和遗传咱们改变不了,能改变的只有生活方式,就是刚才我说的低钠高钾饮食,戒烟限酒、运动、减重以及坐息规律,有很多患者血压特别顽固,吃啥药效果都不好,其实绝大多数就是不注意生活方式调整。因为高血压本身就是生活方式病,所有的治疗都需要以这个为基础和前提。

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文中5类降压药提法是为了便于阅读和记忆,其中洛尔类指β受体阻滞剂;普利类指血管紧张素转化酶(ACEI);沙坦类指血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB);地平类指钙通道阻滞剂(CCB);噻嗪类指利尿剂。高压指收缩压;低压指舒张压。

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