恶性肿瘤TNM分期的原则与实施细节

原创 秦建军 李印 食管癌前沿 2023-07-16 18:56 发表于北京

一、恶性肿瘤分期的目的：

1.协助临床医生制定治疗方案。

2.给出一些生存预后的指示。

3.协助评估治疗结果。

4,促进各治疗中心之间的信息交流.

5.为人类癌症的持续研究做出贡献.

6.支持癌症控制活动。

二、Stage与Category

“Stage（分期）”一词应仅用于描述由T、N和M分类(即基于T、N和M分类)结合与特定疾病相关的任何预后因素所产生的汇总信息。

“Stage”一词不应用于被错误地用于“单个”T、N或M“Category（类别）”的名称。

三、TNM Stage(分期)的Category(类别): 临床、病理、治疗后、复发及尸检

临床分期（c TNM）:临床分期分类基于患者病史、体格检查和治疗开始前的任何影像学检查。影像学研究信息可用于临床分期，但临床分期可根据可获得的任何信息来确定。任何癌症部位的临床分期都不需要特定的影像学检查。当在此框架内进行时，局部淋巴结和/或其他转移性疾病部位的活检信息可以包括在临床分类中。

病理分期（p TNM）：病理分期分类是基于临床分期信息，辅以手术结果和切除标本的病理评估。这种分类适用于在辅助的放疗或全身治疗开始前进行手术的情况。

治疗后或新辅助治疗后(ycTNM和ypTNM)分期：对于单独接受全身和/或放射治疗的患者，或作为其初始治疗的组成部分，或作为计划手术前的新辅助治疗，在治疗后确定的阶段称为治疗后分类。它也可以被称为新辅助治疗后的分类。

复发或再治疗分期(rTNM)：复发或疾病进展再治疗时的分期分类称为复发分类。它也可称为再处理分类。

尸检分期(aTNM)：仅在尸检中确定的癌症分期分类称为尸检分类。

四、实施细节

1.就低不就高：如果对一个特定的案例应该分配到正确的T, N或M类别有疑问，那么应该选择较低(即较不高级)的类别。这也会体现在最终分期上。

2.当一个器官有多个原发肿瘤时，应对T分类最高的肿瘤进行分类，并在括号中注明肿瘤的多样性或数量，如T2(m)或T2(5)。双侧同时发生配对器官原发癌时，每个肿瘤应单独分类。在肝脏、卵巢和输卵管肿瘤中，多重性是T分类的标准，在肺肿瘤中，多重性可能是M分类的标准。

3.原发肿瘤直接侵犯到淋巴结被归类为淋巴结转移。

4.肿瘤沉积物(卫星)，即宏观或微观的肿瘤巢或癌结节：在原发癌的淋巴引流区，没有淋巴结残留的组织学证据，可能代表不连续扩散、静脉浸润(V1/2)或淋巴结完全取代。如果一个结节被病理学家认为是一个完全替代的淋巴结(一般轮廓光滑)，则应记录为阳性淋巴结，并在最终的pN测定中将每个这样的结节单独计数为一个淋巴结。