一次微创射频消融术，解除了困扰半年的胸闷心慌

来自湖南怀化的周女士今年50多岁，虽然平时身体健康，也无不良习惯及心血管疾病家族史，但是近半年来她却遇到一件烦心事：经常在无任何诱因的情况下，出现心前区憋闷、心悸、心慌等不适且伴有背胀、左胸前壁撞击感，偶有心脏跳到喉咙口的异样感。

2023年2月，她前往当地医院就诊，心电图检查提示：窦性心律、频发室性早搏、下壁导联可见异常Q波。诊断为心律失常、频发室性早搏，予以抗心律失常药物治疗。但周女士每天工作早出晚归，加之“是药三分毒”的观念影响，未按医嘱服药。2个月后，胸闷心慌等症状不减反增，对其日常生活造成越来越严重的影响。在了解患者不愿继续服用抗心律失常药物治疗后，医生建议她到上级医院进一步诊治。

△动态心电图结果

近日，周女士来到湖南省第二人民医院心血管内科住院治疗。接诊的刘曦医师在详细询问病史、仔细体查后，进一步完善检查，排除了高血压、糖尿病、高脂血症等器质性病变等因素。入院心电图检查除仍表现为频发室性早搏外，可见下壁导联Q波表现。须排除是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌长期缺血、缺氧引起心脏传导系统的异位节律点兴奋性增高从而诱发室性早搏。入院后第三天行冠脉造影检查，结果提示冠状动脉左前降支(LAD)可见少许斑块，冠脉三支主血管及分支血管均无狭窄病变，排除冠心病。

科室主任柴晓利、副教授艾旗及医师刘曦团队认真分析病情，认为患者无引发心律失常的心脏及全身器质性疾病、无电解质紊乱如低钾低镁血症等因素；既往无服用洋地黄或奎尼丁等药物中毒史，也无不良生活饮食习惯、精神紧张、长期失眠等诱因，故考虑为非一过性可逆因素导致的频发单形性室性早搏，患者临床症状明显，药物治疗依从性差，为快速性室性早搏行射频消融治疗的适应症。告知周女士射频消融术的可行性及术后无需长期服药的优势，她欣然接受手术治疗。

2023年4月13日，艾旗副教授介入团队为周女士成功实施了微创射频消融术。术中室性早搏消失后即静滴异丙肾上腺素做诱发试验，观察30分钟未见室性早搏复发。

△射频消融术示意图

△艾旗教授在射频消融手术中

术后床旁常规心电图及24h动态心电图复查均未见室性早搏再发；入院前的胸闷、心悸、心慌、背胀等症状也基本缓解。周女士本人对此次治疗倍感满意，对于仅通过一次介入手术即解除了她半年多的烦恼内心充满了喜悦。

柴晓利教授介绍，心脏射频消融术经过20多年的发展，是目前治疗快速性心律失常非常成熟的一种微创介入手术，这种技术创伤小、恢复时间短、成功率高，已成为根治心房颤动、频发心室早搏等疾病首选且最有效的方法。手术经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1mm至3mm左右，安全性高，不失为广大快速性心律失常病友的福音，特别是对于不能耐受药物或药物治疗效果差的病友来说是一种最佳治疗选择。

通讯员张臣 潇湘晨报记者任弯湾

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