日常生活中，我们经常听到这种说法，“你最近皮肤变黄了，是不是肝出问题了哟？”真是这样吗？
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胆道受阻也会导致黄疸
其实，引起我们皮肤发黄的原因不仅仅是肝病。
在医学上，由疾病引起的皮肤发黄或眼睛变黄，我们称之为黄疸。
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在成年人中，常见的黄疸包括3种类型：
第一是我们大众熟悉的肝细胞性黄疸，就是因为肝细胞受损所致。
第二是因为胆管受阻导致的梗阻性黄疸。
第三是红细胞被破坏导致的溶血性黄疸。
由此可见，并不是所有的黄疸都是因为肝生病了。
那么，为什么胆道梗阻会导致皮肤发黄呢？
首先，胆汁中的胆色素就如同染料一般，是导致我们皮肤变黄的罪魁祸首。
胆汁是由肝脏合成的，合成的胆汁需要经过胆道排泄到肠道中参与食物的消化，最后大多数经由大便排出体外。
在这个过程中，胆道就像水管一样，起着运输胆汁的作用。
假如这根水管堵住了，那么，胆汁自然也就无法顺利排出，继而被重吸收，进入我们全身的血液循环。
这时全身皮肤以及巩膜都会被这“染料”染黄，也就出现了我们前面所说的全身皮肤发黄、巩膜发黄。
除此之外，患者还会出现尿黄，以及大便变白。
细心的朋友可能会问，为什么皮肤、巩膜、尿液都是变黄，而大便是变白呢？
这是因为，胆道梗阻后，胆汁无法排到肠道中，也就没有机会把大便染黄，所以就出现白陶土样大便。
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解决根本原因，方能缓解梗阻
可以导致梗阻性黄疸的胆道疾病主要有以下3种情况：
1.胆道肿瘤除了出现皮肤、巩膜、尿液变黄，白陶土大便，还有腹痛、体重减轻等症状。
2.胆道结石也是表现为皮肤、巩膜、尿液变黄，白陶土样大便，腹痛，还可能出现寒战、高热等症状。
3.胆道狭窄堵塞胆道 症状也和上面两个差不多。
当发现皮肤黄了，建议立即到正规医院的肝胆科就诊，医生一般会建议您抽血、做彩超、照CT或者做磁共振，完善检查后确定原因。
治疗的话，首先，我们可以通过积极抗感染治疗、PTCD（经皮肝内胆管穿刺引流）穿刺引流等方式，减轻症状，改善基础情况。然后，再根据具体病因进行治疗。
如果是因为结石造成的梗阻，那就想尽办法取出石头，包括手术切开取石、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）等。
如果是因为肿瘤造成的梗阻，在早期，我们可以积极手术，切除肿瘤，重建消化道。但很多胆道肿瘤的患者就诊之时就已是晚期，已经没有手术切除的机会。
对此，我们可以在超声、CT或是DSA等影像设备的引导下进行PTCD（经皮肝内胆管穿刺引流），通过皮下穿刺把一根细细的导丝送到胆道里，安置引流管。这种方法可以很快解决患者的黄疸、腹痛等症状。但缺点是，患者需要一直在肚子上接引流管，造成生活上的不便。并且，由于胆汁丢失到体外，患者消化功能会变差，容易出现电解质及酸碱失衡。
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为此，我们还可以选择经过PTCD管道或十二指肠镜放入胆道支架，用胆道支架把肿瘤撑开，胆汁就可以顺着支架流入肠道。这样，既解决了梗阻导致的皮肤发黄等问题，又解决了消化功能差的问题。在此基础之上，我们还可以使用化疗、光动力治疗等方式针对肿瘤本身进行治疗。
作者｜重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心副主任医师 罗鲜樟
来源｜《家庭医药》2022年10月第19期
编辑｜张皖波
校对｜郑柯
二审｜张越
终审｜刘慧英 张如贤
