近日，我院成功植入一例无导线双腔起搏器，今天来为大家科普一下起搏器的相关知识。
在过去心跳慢或心脏停跳时，我们可能选择药物治疗，但药物治疗本身存在各种副反应；对于心跳时快时慢的用药就不好选择。因此心动过缓最好的治疗方法就是起搏器。
随着科技的发展，起搏器作为一种心跳辅助装置可以解决上面的问题，三度房室传导阻滞、病窦综合征以及过度心动过缓等心脏疾病，通过植入起搏器，都能带动心脏进行规律跳动。
起搏器功能和复杂程度也在不断提高，更加智能化、体积更小、寿命更长、价格更便宜、使用范围更广。最早的起搏器只能单单解决心跳慢的问题，现在的起搏器还可用于心肌病的同步化治疗，除颤预防猝死的发生。
传统心脏起搏系统主要包括两部分脉冲发生器和电极导线,脉冲发生器就是起搏器；起搏系统除了起搏功能外,还具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。如下图就是传统起搏器。
近几年已经出现微型化的起搏器，这样就可以通过介入手段直接将起搏器植入心脏里面，避免电极导线的使用，这就是无导线起搏器，如下图中间电池状物体就是无导线起搏器，只有一元钱硬币重量的三分之一，正因为重量和体积均很小，才可以植入心脏里面，而不会影响心脏功能，不会影响患者的活动质量。
我们从图像上来看一下两类起搏器的区别（左图为有导线，右图为无导线起搏器）：
两种起搏器植入后拍胸片的比较（左图为有导线，右图为无导线起搏器）：
两种起搏器的植入方式：
传统起搏器，手术相对复杂，经穿刺锁骨下静脉为通路，送入起搏器电极至右心室、右心房固定，后在同侧胸大肌上部做一切口，将起搏器连接电极导线后埋在切口下，缝合皮肤就完成手术了。传统起搏器必然会在胸部留一3-4厘米疤痕，存在术后感染的可能性。而无导线起搏器手术简单，全程经过血管进入，微创的疤痕基本可以忽略不计。
传统起搏器存一些问题：起搏器导线的磨损、断裂；起搏器囊袋的破溃和感染；部分病人因病情和静脉系统的缺陷无法植入传统起搏器，丧失治疗机会。 还有一些并发症：静脉栓塞，重度三尖瓣反流等。
无导线起搏器的植入通过股静脉穿刺，将起搏器通过导管植入到心腔内部，不仅减少了疼痛、创伤和并发症，也降低了感染风险，几乎覆盖了传统起搏器的所有劣势。且无导线双腔起搏器Micra AV通过传感器创新和革命性算法突破，实现更贴近人体心脏自然的跳动模式，更好的模拟了心脏的生理传导功能，实现生理、精准、符合人体需求的起搏。植入后患者几乎感觉不到起搏器的存在，可大大改善患者的生存质量。
目前临床上应用的是全球体积最小的无导线心脏起搏器Micra AV，形如胶囊、重仅2克，其核心科技是指甲盖大小的加速度传感器，它不但能够精确地感知到患者自身的活动，而且能感知心脏跳动的频率，更加智能化。几乎适用于所有的心动过缓患者，对慢性心律失常有很大的防治作用。
其好处显而易见：微创伤，无切口伤疤、无导线、无囊袋，手术简单化，手术时间短（30-50分钟），大大降低了患者感染等并发症发生率，术后约24小时就可以正常活动，术后两天左右即可出院，还避免了传统起搏器电极导线导致的三尖瓣返流等并发症。并且患者术后可以任意接受1.5T或3T全身核磁共振扫描检查，这对老年患者确实是一大福音。
无导线起搏器几乎适合所有传统起搏器适应症患者，特别适合腋静脉、锁骨下静脉、上腔静脉闭塞的患者，适合高龄、合并症多、皮肤疾病、抵抗力低下等囊袋感染风险高的患者。
当然，有朋友可能会问，无导线起搏器难道就没有缺点吗？个人觉得最大的缺点就是价格偏贵，但随着国内用量的增大，价格势必会下降，另外，尽管微创，但毕竟是一种手术，手术还是存在一定风险：比如发生股静脉相关通路的并发症，或需要重新放置器械的情况，以及心脏穿孔、心包积液等等。当然这些风险的概率可以忽略不计。
最后，大家可能最关心的是起搏器的寿命和价格问题吧！该种起搏器使用寿命约12.8年，价格约16万；目前部分地区医保也可以报销一部分，一般可报销4-5万，具体各地方医保政策不一样。
