血管里血脂
两者的代谢通道有差别
任何药物都需要经过吸收、分布、代谢、排泄等环节才能发挥作用，他汀类药物也是如此，药物代谢的主要途径是肾脏代谢、肝脏代谢、肝肾双通道代谢，
瑞舒伐他汀钙的代谢在肝脏、肾脏代谢，是属于肝肾双通道代谢的降脂药，所以对于严重肾功能损害患者、活动性肝病患者，不宜选择使用。
阿托伐他汀钙主要在肝脏代谢，所以对于肝脏有病的患者，不要使用，由于不在肾脏代谢，所以肾脏损伤时，无需调整剂量，因此对于肾功能损害患者，优先选择使用阿托伐他汀钙。
两者的药物代谢酶不同
阿托伐他汀钙与瑞舒伐他汀钙两者药物的代谢酶不一样，阿托伐他汀钙主要在肝脏经CYP3A4代谢，而瑞舒伐他汀通常是CYP3A4弱底物，主要在肝脏经其同工酶CYP2C19,瑞舒伐他汀属亲水性他汀，几乎不在肝脏代谢，肝脏损害的发生率相比于其它他汀大大降低，且与剂量的关系不明显。
服用氯吡格雷时应选择瑞舒伐他汀
氯吡格雷是一种前体药物，需要在体内转化成具有药理作用的活性成分，才能发挥作用，其体内代谢抑制肝药酶CYP2C19的活性，而肝药酶CYP2C19是瑞舒伐他汀在体内代谢的主要肝药酶，两者合用会大大升高瑞舒伐他汀他汀的体内药物浓度，如果合用，可能需要减少瑞舒伐他汀使用剂量，而且瑞舒伐他汀的肌肉痛、肝脏不良反应与药物剂量及药物浓度呈正比，二者合用可能会增加不良反应，所以二者合用需要注意其不良反应。
药物代谢基因
两者的降脂强度不一样
阿托伐他汀钙与瑞舒伐他汀钙都是常用降脂药，但是降脂强度是不一样的，VOYAGER荟萃分析数据的研究结果提示，所需的阿托伐他汀钙为瑞舒伐他汀剂量的3-3.5倍，也就是说如果使用瑞舒伐他汀为10毫克，那么要达到相同的治疗效果，需要服用阿托伐汀钙30毫克，可见同等剂量情况下，瑞舒伐他汀的降脂强度强于阿托伐他汀钙。
两者的不良反应有区别
阿托伐他汀钙与瑞舒伐他汀钙两者都有一些相似的不良反应，最常见不良反应为胃肠道不适，偶可引起血清转氨酶身高，罕见有肌炎、肌痛、横纹肌溶解等，但是相对来说，瑞舒伐他汀钙不良反应相对较少，阿托伐他汀钙除了上述不良反应，还有周围神经炎、血管神经性水肿、间质性肺炎等不良反应，所以二者不良反应是有区别的。
服用阿托伐汀钙引起胃肠不适
两者服用时间会有差别
瑞舒伐他汀钙是新型、长效他汀类降脂药物，服用时间不受影响，可以选择一天中任何固定的时间服用药物，包括进餐和空腹的时候，而阿托伐他汀建议优选晚上服用，在晚餐后15-30分钟服用效果比较好。
综上所述，阿托伐他汀钙与瑞舒伐他汀钙都是常用的降脂药物，但是二者在使用方面还是有一些差别的，在使用时应该注意，做到选择正确，使用合理，才能够发挥最好的疗效，而使不良反应最小。
