（人民日报健康客户端记者 徐诗瑜）9月30日，2021年度国家三级公立医院绩效考核结果出炉，考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个一级指标、14个二级指标、55+1个三级指标构成，被誉为全国公立医院“国考”。
“这是第三次发布三级公立医院的国考结果，国考数据说明医院在国家三级公立医院绩效考核指标体系中的成绩，这一数据更是医院管理的一根‘指挥棒’，为三级公立医院的战略发展指明了方向。”南京医科大学健康江苏研究院副院长钱东福在接受人民日报健康客户端记者采访时表示，“国考”对社会的影响力越来越大，越来越多的地方政府开始关注医院国考成绩，成绩逐渐与医院的财政补贴、医保基金拨付、院领导考评、绩效工资总额等挂钩。在卫健系统工作中，“国考”成绩会影响医院申请国家医学中心、区域医疗中心建设项目等。
近日，齐鲁医院神经外科联合癫痫诊疗中心多学科诊疗团队手术现场。齐鲁医院图
医疗质量为国考的重要一级指标，其次是运营效率、持续发展和满意度评价
钱东福介绍，“国考”其指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个一级指标、14个二级指标、55+1个三级指标构成，其中26个指标为国家监测指标。国考成绩就是根据这26个监测指标经加权赋分之后获得的，总分为1000分，根据参加考核的三级公立医院各自的得分，将其分为A、B、C三级，其中三级公立综合医院为三级九等，最高等级为A++。三级公立专科医院的考评结果是A、B、C三级三等，最高等级为A。
三级公立医院的四个一级指标的比例大致为4：3：2：1。以三级公立综合医院为例，其四个一级指标在1000总分中占的得分与比重分别为：医疗质量430分比重达43%，运营效率为270分比重为27%，持续发展为180分比重为18%，满意度评价为120分比重为12%。由此可见医疗质量为“国考”的重要一级指标，其次是运营效率、持续发展和满意度评价。
“26个国家监测指标的满分值也不尽相同，从其分值的大小也可以判断其在国考中的分量。”钱东福表示，以三级公立综合医院为例，出院患者手术占比、出院患者四级手术比例和每百名卫生技术人员科研项目经费这三个监测指标的满分值最高，为100分。其余监测指标的满分值都不大于50分，并且有7个监测指标的满分值仅为20分。
因此，出院患者手术占比、出院患者四级手术比例和每百名卫生技术人员科研项目经费这三个监测指标，是三级公立综合医院需要重点关注的内容。出院患者手术占比、出院患者四级手术比例均属于医疗质量的功能定位的范畴，每百名卫生技术人员科研项目经费属于医院学科建设范畴。以上这三个高分值指标，充分说明国家层面要求三级公立综合医院要重点关注其功能定位与重点学科建设。三级公立综合医院应着力于将医疗技术顶尖、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细化管理，作为医院的发展目标，其学科建设应以国家临床医学高峰、人才培养领军基地和科研成果转化高地为目标。
多家医院已公布国考成绩，1355家三级公立医院参评
截至目前，山东大学齐鲁医院、中国医科大学附属第一医院、四川省人民医院、成都市第五人民医院等已经公布了自己的国考成绩。
中国医科大学附属第一医院在参评的1355家三级公立医院中位列全国第13位，较上一年提升4位，进入最高等级A++序列，居全国三级公立医院（西医类综合）前1%。这是东北地区医院首次跻身国家三级公立医院绩效考核第一梯队。
山东大学齐鲁医院并列全国第13位，进入A++行列，其中病例组合指数（CMI）位列全国第6位。
成都市第五人民医院在全国1355家参评三级公立综合医院中名列第124名，进入全国前10%行列，挺进A+等级。
成都市第五人民医院国考成绩。
病例组合指数（CMI ，Case-Mix Index）是国际公认的代表医院诊疗疾病病例的技术难度及收治疑难重症的能力。钱东福告诉人民日报健康客户端记者，CMI只是代表三级公立医院的诊疗疾病的能力与收治疑难重症的能力，主要体现为医院的医疗质量维度。
钱东福分析，根据刚刚公布的“国考”成绩，齐鲁医院的考核排名为第13位，处于前1%，被评为A++等级，可知该院的综合实力相当强。该院CMI位列第6，在参评医院中排名更靠前，表明该院诊治疑难危重病例的技术能力在参评医院中已经达到领先水平。
如何提高四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比，提高CMI值、提升有关收支结构、费用控制等运行效率指标，是提升国考成绩的关键核心
“国考”具有鲜明的指挥棒作用。钱东福表示，“国考”追求的目标主要涉及“质量、效率、发展和满意”4个方面。随着大家对国考规则与指标内涵越来越明白，国考竞争的压力也会越来越大。一开始，有的医院对信息化、对数据质量不重视，在数据传输等的一些失误，会很大程度上影响排名。随着大家的重视，数据质量都普遍提高后，“国考”要拿高分，如何提高四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比，提高CMI值以及提升有关收支结构、费用控制等运行效率指标，就是提升国考成绩的关键核心。
在医院管理方面，钱东福建议，首先，要从结构上进行人员、技术、设备、物资、信息基础质量管理，从源头上加强准入管理、强化感控和不良事件报告等，以提升技术水平推动学科发展，以行为规范保证医疗安全。其次，要在疾病诊疗入院、诊断、治疗、出院、随访全过程进行质量管控，这便需要医院管理者严格落实核心制度和诊疗规范，关注重点部门、重点环节、关键指标管理；加强临床路径和单病种管理，推进质量管理同质化和标准化。再次，进行以数据和结果为依据的终末效果评价，医院可建立绩效考核医疗指标监测数据库，每季度评估分析结果类指标，并参考三级医院医疗质量管控指标不断完善。
对于患者来说，钱东福认为医患满意是“国考”和医院高质量发展目标的最终落脚点。满意度评价指标部分共有2个二级指标：患者满意度和医务人员满意度。患者满意度与医疗质量、服务效率和水平息息相关，与医院内部管理水平及医务人员素质呈正相关的关系。如果患者满意度低，医院的“国考”成绩也不可能很高。“国考”成绩对患者就医选择有一定的参考，但也要注意“国考”结果在全国层面也不是完全能够可比，比如某医院新建院区短期内有大量投入支出、大量新招聘人员等，对其运营效率等有关指标都会产生影响，还有满意度调查的具体实施也不是由第三方统一完成的，等等。
从公共卫生体系建设来看，目前“国考”对公共卫生服务没有直接的考核指标，未来公立医院履行公共卫生职责情况，可纳入绩效考核指标体系，对促进公共卫生体系与医疗体系的整合协作会有积极作用。
“只有将国考的四大维度的目标融入到三级公立医院日常工作中，才能更好地补短板、强优势、筑高峰，全力提升医院治理体系和治理能力现代化水平。”钱东福说。
