荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但身体其他部位反复发生新的皮疹，病程迁延数日至数年数月。
一般说来，荨麻疹可分成急性和慢性两种，以急性的占大多数。
病程不超过6周的叫急性荨麻疹，超过6周就是慢性荨麻疹了。
很多荨麻疹患者担心这个病会伴随自己的一生，但中国医师协会皮肤科分会开展的一个大规模临床研究显示：
90%的荨麻疹患者可以在5年之内痊愈，仅有10%的患者病程超过5年，极少有伴随终生的。
那么，什么是慢性难治性荨麻疹呢？必须满足两个条件：
1、要符合慢性荨麻疹的诊断标准；
2、使用一种常规剂量二代抗组胺药治疗2周后，疗效不佳，症状依然存在，每周 ≥ 3 天出现风团及瘙痒，伴有或者不伴有血管神经性水肿。
荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性难治性荨麻疹。
一般来说依据来源不同通常分为外源性和内源性。
外源性原因多为一过性：包括物理因素、食物、 药物、植入物等。
内源性原因多为持续性，包括慢性细菌、真菌、病毒、寄生虫感染、劳累、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以及慢性疾病等。
那么难治性荨麻疹怎样治疗呢？
一般治疗：慢性荨麻疹患者应尝试寻找潜在的持续性病因并避免接触致病因素。
1、对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素。
2、 怀疑与各种感染和（或）慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗。
3、对疑为与食物相关的荨麻疹患者，先从简单饮食入手，慢慢加样，同时鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免。
药物治疗：国外指南推荐慢性荨麻疹的一线治疗是常规剂量一种二代抗组胺药物治疗，对于一线治疗无效的慢性难治性荨麻疹，首选的二线治疗方案是增加抗组胺药物的剂量。
研究发现，当抗组胺药物增加剂量到2或3倍时，症状缓解率明显提高，增加至 4 倍时将近75%的慢性荨麻疹患者可以控制症状。
但在我国，现实诊疗场景中超出药品说明书剂量用药存在一定困难，因此国内指南建议如果常规剂量二代抗组胺药物使用1-2周后不能有效控制症状时，首选2-4种抗组胺药物联合治疗。
最后，建议在药物治疗有效后，不要立即停药。
抗组胺药使用疗程推荐：
1、急性荨麻疹疗程以控制症状为主；
2、慢性荨麻疹的疗程一般不少于1月，必要时可以延长到3—6个月；
3、慢性难治性荨麻疹不少于6个月；
4、不要发作时用药，无症状停药；应长期规律用药，逐渐减量。
不要听到“难治性”荨麻疹就灰心丧气，长期规律服药，就有摆脱它的一天。
作者：复旦大学附属华山医院 张峥
