甲状腺癌过度检出，谁从中受益？

之前国内的医生们又为甲状腺过度筛查撕逼了！

一个超声大号发表了名为必须旗帜鲜明地反对甲状腺癌的筛查的文章，评论区的医生们撕逼的不亦乐乎！

作为一个写甲状腺的自媒体，这个时候怎能不趁趁热度

今天小编就为你们来解析普通人群甲状腺筛查这事

甲状腺筛查背后的利益关系

那篇文章的题目是：必须旗帜鲜明地反对甲状腺癌的筛查

大家可以先观望后面的评论区

在中国最怕的就是和知识分子撕逼（小编我不是知识分子哦，是网红！）

因为和戏子撕逼通常是为了利益大家明面上直接撕

但是知识分子撕起逼来，他明明是为了利益，还要站在道德高点上批判你一番

到底普通人群的甲状腺该不该进行彩超筛查，这个答案只能由利益不相关的人给出

那些靠做大量甲状腺手术发财的外科医生的话肯定不能信

那些靠做甲状腺体检生意的机构的话不可信

你们想想看，甲状腺彩超筛查到底谁受益？

首先受益的必然是甲状腺外科医生

有的医生居然说甲状腺外科是清水衙门，真是特么闭着眼睛说瞎话

小医生我还真不知道，那些一二线城市的甲状腺所谓“大咖医生”，我知道的明确不收红包只有一个人

别问我怎么知道的，因为好多人都把主刀收红包时的录音下来传给我了

我不愿意用一个医生收不收红包这事评价其医德，尽管从政策上这是不被允许的，但是有时候也是现有医疗体制下无奈的产物

不过，很多外科医生靠着甲状腺筛查发家致富这也是不争的事实

因为现在甲状腺结节和甲状腺癌患者基数巨大，甚至有甲状腺外科的小医生跑到病友群去兼职卖冷吃兔

真有趣！你说你一个上班的医生，用自己业余的时间无论卖洗洁精还是避孕套都不违法

可是，你卖些乱七八糟的东西不能打着医生的旗号啊！

张医生的冷吃兔，这是不是暗指冷吃兔能治甲癌呢，是不是误导无知的患者呢？

你要是为了赚钱，可以叫张屠夫的冷吃兔，我觉得销量更好，也更贴切

同样因为甲状腺彩超筛查产生了一系列的受益者，外科医生，体检医生，彩超医生，搞床位的小医生，甚至医院门口的一条龙黄牛

但是不能因为这些人受益了就应该从政策层面鼓励对普通人群甲状腺进行彩超筛查，这是不符合逻辑的

该不该对常规人群彩超筛查甲状腺？

我想别的国家的例子可以给我们一些启示

当年韩国每年开展甲状腺常规人群彩超筛查的时候，甲状腺癌的人数每年递增了25%，开展了很多年

但是并没有降低甲状腺癌的死亡人数，反而成为了一个世界性的笑话

北美这边我还是比较了解的，筛查其实一直开展的比较少

甲状腺癌的人数每年增加比例大概是5%

这个增加的5%大多不是筛查甲状腺筛查出来的，而是用仪器检查别的器官不小心看到了甲状腺结节，这样把甲状腺癌揪出来了

即便是这样，美国甲状腺协会还是把甲癌治疗的指南还是改变了不少

由以前甲癌大多需要全切到现在可以适当的做半切

大面积减少了碘131使用的比例

一定程度上也是为了应对越来越多过度检查出来的微小癌

我们国家现在甲癌每年增长的人数大概是15%，肯定是比北美的情况严重

那么对常规人群的甲状腺筛查到底在我国有没有帮助到患者呢？

绝大多数非常轻微的情况我认为是没有的

微小癌很多时候确实是不发展的，即便发展到能摸到了再处理也不影响预后

过早的干预这些甲状腺癌不仅不能给患者带来收益，反而可能因为不规范的手术导致了喉返神经，旁腺受损影响了生活质量

大多数接受甲状腺手术的甲癌患者需要进行终身服药

更可怕的是在我们社会对癌症的歧视依然存在，甲癌患者失去了很多工作的机会

最最严重的情况我认为也是没有的

我其实一直不愿意讲这个话题，因为感觉讲了事实可能会掉粉

很多医生说自己一辈子都没见过甲癌死人的情况，我只能说他们见的太少了

这三年来，直接或间接知道的因为甲癌离开的可能都不止半百，国内加上国外

但是我公号的关注人数就有好几万，这个比例依然是极小的。

这些因为甲癌死亡的人几乎没有是体检查出来的

有些是因为声音沙哑查出来的，有些是因为颈部突然鼓了一个大包查出来的

有些是因为肿瘤直接侵犯了气管导致呼吸困难查出来的。

他们的肿瘤非常凶猛，短时间内进展非常快，有人的Tg三个月内可以从10飙到1000。

常规的体检很难发现这些异常凶猛的甲癌

这类凶猛的甲癌患者要想存活只有通过非常彻底的手术还有非常残忍的辅助治疗，外加一点点运气才能实现

有没有从常规彩超筛查中受益的甲癌人群呢？

我想也是有的，但是比例非常小

比如因为体检彩超发现的早期髓样癌

比如转移面积比较广的弥漫硬化型乳头癌

比如某些青春期的甲状腺癌

因为这些甲癌大多是会发展的，彩超体检的早期干预很多时候可以使这些病人的治疗道路更简单，更顺畅

但是从总的层面上

考虑因为彩超筛查发现的大多数甲状腺癌病人

考虑医疗系统为甲癌筛查治疗付出的人力物力

个人是认为彩超筛查常规人群的甲状腺付出的代价远远大过收益

对常规人群用彩超筛查甲状腺是一项很奇葩的行为

更合适的办法可能是对常规人群进行颈部触诊

只对触诊异样的人群进行进一步彩超跟踪

因为能摸到的甲癌大多都超过1厘米

这时候进行医疗干预应该是利大于弊的

体检发现了可疑微小癌怎么办？

当你关注了温哥华小文青的时候

绝大多数时候你不是还未被筛查的普通人群

而是已经发现了可疑结节的患者

你要一个发现了可疑结节的患者在家里什么都不做那是不可能的

没人能做到，因为我们都是正常人啊！

这个时候对患者来说最重要的是评估，而不是匆忙找关系手术

因为评估是不用付出什么代价的，而匆忙手术有时候是要付出巨大代价的

找谁评估？怎么评估？这是大家最关心的问题

我想你肯定不能找那些靠在二级医院开黑店做大量甲状腺手术发家致富的医生去评估，

更不能找那些在群里卖冷吃兔的甲状腺的小医生进行评估，利益相关嘛

以后会为大家慢慢揭晓