昨天晚上，笔者在“老徐评医”微信号发布了一篇《没了公卫资金又没有医疗服务量的基层医疗机构怎么活？》的文章引起了读者普遍关注。
其中一位新疆网友“开到”留言道：
医保协议里就已经定额了，比如我们卫生院23年住院医保统筹220万，24年5月份医共体打包支付，直接给我们住院定额114万，而且在定额出来的时候我们住院医保已经用了100万，大半年时间都不让收住了。
“老徐”问：114万是怎么来的？
“开到”答：按照辖区人口算出来的，普遍每个乡镇卫生院都降低了，六个乡我们人口最少，但是我们医疗最强，我重点发展的中医科和中医妇科特别受患者喜欢，结果通过我一年做出来的成绩，一个定额直接打回原形了。
“老徐”问：为什么不把中医治疗放到门诊去？
“开到”答：门诊定额104万，24年也超了，我现在每天在去找上级说这个事情，住院定额就算了，门诊都要定，难道超了不看病么？群众已经都开始不满了现在，哎。还有一个原因我们居民医保门诊统筹一年只有500元，在门诊做治疗可能几次就用完了500元，后面群众买药等都报销不了也是问题，多次建议居民门诊统筹提升到1000，也没有落实。
“老徐”问：为什么都要用医保？门诊一般是每个人定额的，超了就不用医保。
“开到”答：不用医保，群众是不愿意自费的。
从这段留言和对话可以反映出四个问题：
1.医保基金打包应该怎么打？能不能将医保基金打包到成员单位？
留言说，24年5月实施医共体打包支付，直接给我们住院定额114万。当问及这114万是怎么来的时，回答是按照辖区人口算出来的，但具体是怎么算的，不知道。实际上这样打包本身有问题。问题处在哪儿呢？按照紧密型医共体建设的本意是要建立县域整合性医疗卫生服务体系，必须有利于资源整合共享，所以绝对不能将打包给医共体牵头医院的医保基金再分割给各成员单位，正确的做法是按照三明医改经验实行“按年度、按县域、按人头打包给医共体牵头医院，实行结余归己超支不补”。
另外留言称该卫生院23年住院医保统筹220万，今年给的住院定额是114万，显然减少的不少，到底是什么原因，不清楚。
2.打包方案什么时间出台？
据留言：24年医保基金打包定额是24年5月份才给定，在定额出来的时候住院医保已经用了100万，这样大半年时间就没法收住病人了。实际上医保基金打包定额一般应该上年12月份给定，至少应该在元月上旬，只有这样，才有利于医院统筹安排使用。
3.门诊定额怎么定？
根据留言，当地医保也将门诊服务给做了定额，这一点倒是值得肯定。实际上大部分地方城乡居民医保门诊是给定了个人费用限额，用完之后就全自付，并没有明确给定基层医疗机构总额，也就是说，门诊限额没有使用，都在医保大池子里。
4.基层医疗机构怎么用好医保基金？
从留言看，实际上这家基层医疗机构使用医保基金的理念和具体做法存在不少问题。一是太过于依赖医保，一方面住院花费太猛，另一方面缺乏对病人使用医保基金的宣教，群众门诊就诊“不愿意自费”。基于这一问题，有网友留言称：这个问题我觉得应该还是医院科室建设的问题，吃医保红利的年代已经过去了，医院多元化的创收模式才能顺应发展。还有网友留言建议：医保用不了又不是你们医院的问题，对患者做好告知工作就好，好多县级医院门诊都不报销，不是照样开展业务？
