“听说练缩唇呼吸对改善肺功能很有帮助，我就跟着网上的视频学了两个多月，结果原本就有的气喘反倒加重了，而且一练就咳得停不下来，难道说这方法根本就不适合我？”肺纤维化患者刘大伯不解地问道。
缩唇呼吸为何并非人人都能练？究竟会对哪些患者造成潜在威胁？“越练越喘”的背后，隐藏着哪些常被忽略的关键错误？《看呼吸》特别邀请了中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任护师李杰红、主管护师刘咪为大家答疑解惑。
缩唇呼吸也会“帮倒忙”？
“一些呼吸慢病患者由于肺气肿导致肺组织弹性回缩力下降，以及慢性炎症导致小气道壁破坏，在呼气时小气道非常容易塌陷、闭合。缩唇呼吸在呼气时形成阻力，增加的气道内压就像一个‘支架’，帮助撑开这些小气道，防止其过早塌陷。缩唇呼吸还能帮患者更缓慢、更完全地呼气，从而将更多滞留在肺泡内的二氧化碳排出。另外，也可以使膈肌处于更有利的力学位置，提高收缩效率，降低呼吸做功。”
“通过这些减少二氧化碳储留、降低呼吸频率、改善呼吸肌功能的机制，缩唇呼吸能有效缓解部分患者的呼吸困难。但是，不同呼吸慢病的病理生理基础各异，缩唇呼吸也有可能在某些疾病状态下无效，甚至还会‘帮倒忙’。”
“比如特发性肺纤维化、尘肺病、大量胸腔积液、严重脊柱侧弯等限制性肺疾病的患者，他们本身吸气就费力并且深度有限。缩唇呼吸强调延长呼气时间，反而会缩短本就不足的吸气时间，导致呼吸急促进一步加重。”李杰红老师讲道。
“而且，限制性肺疾病的呼气通常不是主要问题，除非是合并气道阻塞，所以这类疾病患者的核心问题是吸气受限和通气不足。缩唇呼吸的焦点在改善呼气，对解决主要矛盾帮助不大，还会给患者带来额外的呼吸负担。”
“曾经有患者问我，能否在突然憋喘时用缩唇呼吸调整呼吸节奏，需要注意的是，当处于严重哮喘发作、急性肺水肿、气胸、大量胸腔积液、肺栓塞等急性呼吸困难状态之下，首要的任务是寻求紧急医疗救助，以及使用急救药物、吸氧、无创通气。此时强行进行缩唇呼吸可能因呼吸节奏改变，增加额外的呼吸功和耗氧量，加速呼吸肌疲劳，甚至可能因为操作不当而加重病情、延误治疗。”
“此外，近期接受过胸部或腹部手术，上呼吸道因为异物、严重喉头水肿、肿瘤压迫等原因而发生狭窄阻塞，以及有严重的肺动脉高压和右心衰竭的患者，也要慎用缩唇呼吸。”
4 个常见错误给训练效果“拖后腿”
如果上述情况都不存在，就可以安心练习缩唇呼吸了吗？刘咪老师提醒大家，还有一些常见错误不可忽略。
错误一：嘴唇缩得太紧、太用力
有些朋友认为嘴唇缩得越紧越好，但过度缩嘴唇会导致呼气过于费力，反而消耗更多氧气，或许还会引起头晕、颈部肌肉紧张。实际上，呼气应该是一个相对放松的过程，只需要把嘴唇轻轻闭合，形成一个类似“吹灭生日蜡烛”或“吹口哨”前的自然、放松的嘴形，呼气时气流通过这个缝隙缓慢、持续、均匀地流出。缩唇的程度与流量以能使距口唇15-20厘米处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。
错误二：呼气时间过长或者强行憋气
很多患者为了追求“呼气时间是吸气的2倍”这个比例，强行延长呼气时间，甚至憋气到感觉不舒服。过度延长呼气或憋气违背了呼吸的自然节律，可能引起头晕、心悸甚至恐慌感。呼气时间应自然、舒适地延长，目标是比吸气时间长（例如，吸气2秒，呼气4-6秒），但重点是呼气的缓慢和持续，而不是刻板地数秒数，到自然结束即可。
错误三：吸气过于努力或者不充分
有朋友因为过于关注呼气，吸气变得短促、浅表，没有为下一次有效呼气储备足够空气，还有人则相反，为了“吸得更多”，过度耸肩、挺胸，使用颈部和肩部肌肉强力吸气，而非主要通过膈肌下沉。吸气不足导致呼气效率降低，过度用力的胸式吸气则效率低下并且易疲劳。实际上，应该通过鼻子从容、放松、足够深地吸气，感受腹部自然、柔和地隆起，胸部和肩膀保持放松，为有效的缩唇呼气打基础。
错误四：过度依赖
曾有患者认为缩唇呼吸可以替代所有其他治疗，或者在感觉严重呼吸困难时才临时抱佛脚。缩唇呼吸是辅助技术，不能替代正规的药物治疗和氧疗，并且等到极度气促时才做可能效果不佳。建议大家把它作为日常呼吸管理的一部分，在爬楼梯、提重物等活动前、中、后感到轻微气促时，以及感到焦虑时规律练习。严重呼吸困难时，还是要如前所述，首先使用急救药物或者寻求医疗帮助。
