手法整复杉树皮外固定治疗肱骨髁上骨折技术

2022年10月19日18:25:10 健康 1407

前言

疾病简要概述

肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内，肱骨干坚质骨与远侧松质骨交界处、解剖学薄弱处的骨折，占肘部骨折的60%～70%，多发生于3～12岁的儿童。骨折线常通过尺骨鹰嘴窝，大部分属于囊外骨折，处理不当容易引起Volk-mann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。

技术简要概述

张氏骨伤正骨技术，已有170余年历史，通过第四代传人张绍富先生、以张玉柱主任医师为代表的第五代传人的继承与发扬，使目前富阳张氏骨伤发展成理论体系逐步完善、学术内涵不断丰富、治疗效果独树一帜的中医骨伤重要学术流派之一，在国内中医骨伤领域占据了重要地位。运用手法整复、杉树皮外固定、前臂旋前位固定治疗肱骨髁上骨折，是张氏骨伤正骨技术的主要特色之一，近几十年来已治愈该病逾万例，其肘内翻等并发症发生率低，疗效令人满意。

其主要特点为：①通过旋前屈肘、拔伸牵引、端提挤按、极度屈肘的独特整复手法，能使骨折处达到或基本达到解剖复位。②采用自制的杉树皮夹板外固定，能维持整复后的骨折对位，减少移位发生。与石膏外固定相比较，由于杉树皮外固定轻便，夹板间有隙，不妨碍整体肢体血循环，故局部血循环好，消肿块，前臂疼痛消失快。③前臂旋前位外固定能有效地维持骨折对位，在断端桡侧产生压缩力，尺侧产生张力，从而减少肘内翻的发生。④能较早进行上肢肌肉的收缩功能锻炼，做到“动静”结合，从而促进骨折愈合，缩短病程，减少并发症。

操作人员资质要求

专科医师

诊断标准

本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行诊断。

（1）诊断依据：

①有外伤史。

②多发生于儿童。

③肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍，甚则有张力性水疱，肘后三角关系正常。

④注意有无神经、血管损伤。

⑤x线摄片检查可确定骨折情况和类型。

（2）证候分类：根据受伤机制的不同，可分为伸直型和屈曲型两种；根据侧方移位的区别，又都可以再分为尺偏型和桡偏型。但临床仍以伸直尺偏型为多见。

①伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，使屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，骨折线多从前下方斜向后上方。可伴有远端的桡侧或尺侧移位，或同时伴有旋转移位。可合并血管、神经损伤。

②屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方。可伴有远端的桡侧、尺侧移位或合并旋转移位。可合并血管、神经损伤。

适应证

（1）年龄2-14岁，性别不限。

（2）1周左右的新鲜肱骨髁上骨折。

（3）X线表现骨折移位明显或无移位。

禁忌证

（1）开放性骨折。

（2）病理性骨折。

（3）创伤引起血管神经损伤以及肘部皮肤软组织严重损伤者。

（4）畸形等其他特殊病种。

（5）陈旧性骨折。

技术操作方法

一、器械

（1）杉树皮夹板采用本地产选用清明后取下的大块杉树皮，压平整晾干后备用。杉树皮小夹板4块：外、后、内3块夹板长度相等，上齐腋下，下至肘尖。前侧板上至腋下1cm，下至肘横纹上0.5～lcm。夹板的宽度约为肢体周径的1／4减去0.5～1.0cm（随患肢粗细调节），厚度为0.2～0.3cm。夹板上窄下宽呈梯形，外、后、内3块夹板下端修剪成弧形，使之外观与肘部屈曲后相应的外形相一致。夹板修制时应削去粗皮，夹板的四缘削光滑，并塑形。外观详见图l、2。

（2）普通医用绑带（小号）1个；橡皮胶布1.0cm×l00cm4条；脱脂棉少许；透气柔软的桃花纸衬纸1张。

（3）三角巾1块。

二、操作步骤

1.伸直型肱骨髁上骨折

（1）手法整复。整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，面对术者，助手固定患者躯干及肩部；或由家长抱坐于其膝上，面对医者待术。术者右手握住患肢前臂中下段，左手拇指捺住前侧肘窝上骨折近端，虎口压住外侧骨折近端，余四指斜向下环抱后侧及内侧的骨折远端。

旋前屈肘：术者将患肢前臂极度旋前，再略带牵引地徐徐屈肘至45°。

拔伸牵引：术者右手沿肱骨纵轴方向拔伸牵引，同时右手小指缘下压，虎口上顶缓缓屈肘，左手握住肘部沿上臂纵轴略向外下方拔伸，纠正骨折的重叠移位。

端提挤按：在握住患者前臂之手的持续牵引下，术者左手的虎口用力将骨折近端的外侧挤按，四指末节端提远端内侧，纠正骨折的尺偏移位。

极度届肘：右手将患肢前臂在旋前位极度屈曲130°～140°，同时左手拇指将骨折近端向后推，四指将远端向前回捺，纠正骨折的前后移位。以上是整复过程中的分解动作，在实际操作时，以上动作均一气呵成。

（2）固定方法：整复后，术者将患肢保持在旋前位屈肘120°，助手站于患肢外侧，在患处敷贴伤膏，用桃花纸包2～3层。再按内、外、后、前的顺序放夹板，然后用胶布从上而下螺旋形固定再用胶布从内向外纵形扣紧。将肘关节固定后再分别用小绷带和胶布再作螺旋形包扎，用2条胶布纵向拉紧。然后用三角巾兜住患肢肘、掌腕部，将患肢悬吊于胸前，并保持在前臂旋前屈肘近120°位。

2.屈曲型肱骨髁上骨折

（1）手法整复：患者正坐凳上，助手按住患者两肩，作对抗固定。医生操作于患者对侧，一手握住骨折近端，另一手握住前臂旋前，然后将患肢极度屈肘，再将患肘回到90°的位置，握在骨折近端的一手四指向后扣压，大拇指将骨折远端向前推进，握在前臂的手向下牵引即可复位。

（2）包扎固定：固定包扎方法同伸直型肱骨髁上骨折，固定后将前臂旋前屈肘近90°位三角巾悬挂。

关键技术环节

（1）整复手法：旋前屈肘、拔伸牵引、端提挤按、极度屈肘的独特整复手法一气呵成，使骨折处达到或基本达到解剖复位。

（2）杉树皮夹板制作与安放：杉树皮小夹板4块，外、后、内3块夹板长度相等，上齐腋下，下至肘尖。前侧板上至腋下lcm，下至肘横纹上0.5～1cm。夹板的宽度约为肢体周径的l／4减去0.5～1.0cm，厚度为0.2～0.3cm。夹板上窄下宽呈梯形，外、后、内3块夹板下端修剪成弧形，使之外观与肘部屈曲后相应的外形相一致，并塑形。

（3）固定体位：①伸直型肱骨髁上骨折：前臂旋前位，屈肘近120°位。②屈曲型肱骨髁上骨折：前臂旋前位，屈肘近90°位。