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WHO建议从6周龄起尽早接种RV疫苗
近期的跳崖式降温真是让人猝不及防，儿童免疫力较之成年人本就低下，面对突如其来的大降温，尤其要注意这一来势汹汹的疾病——秋季腹泻。
5岁以下儿童为易感人群
秋季腹泻：常在秋冬季节发生，起病急、传染性强。主要由轮状病毒（rotavirus，RV）感染引起患儿急性肠胃炎，进而表现为腹泻症状。而RV也是导致婴幼儿急性腹泻最常见的病原体。
RV属于呼肠病毒科轮状病毒属，无包膜双链核糖核酸RNA病毒。根据内层衣壳蛋白VP6的血清型，将RV分为A~J群[1]。
目前已知A、B、C和H群RV可导致人类腹泻的发生。其中A群RV是5岁以下儿童急性腹泻最为常见的病原体[1]。
轮状病毒胃肠炎（rotavirus gastroenteritis，RVGE）是该年龄段儿童重症致死性腹泻的首要病因，在全球每年导致1000万重症RVGE病例和11.8万~18.3万死亡病例，其中约41%的死亡病例发生在亚洲地区[1]。
而在我国，5岁以下儿童急性胃肠炎（acute gastroenteritis，AGE）中25%～30%由RV引起，该病毒是导致儿童AGE住院的首位病原体。5岁以下儿童RVGE的发病率达到54.7/1000人年，死亡数推算约3000例/年[2]。
RV感染的传染源为患者、恢复期排毒者和无症状感染者。从发生腹泻前2天已开始通过粪便排出大量病毒，在出现症状后10天仍可持续排毒。免疫缺陷者对RV的清除能力差，排毒时间相应延长，可长达30天以上[1]。
机体感染后其粪便和呕吐物中RV浓度很高，可达1012个病毒颗粒/克以上，而10个病毒颗粒即可致病[1]。
传播途径主要通过粪-口传播、接触传播，也可通过呼吸道传播。5岁以下儿童为易感人群，6～24月龄患儿为重症轮状病毒胃肠炎（rotavirus gastroenteritis，RVGE）发病高峰人群[2]。
综上，5岁以下，尤其是2岁以下儿童要注意RV感染的预防。
呕吐和发热症状可持续1～3天[2]
RVGE的潜伏期为1～3天。起病急，首发症状常表现为恶心、呕吐，可伴有发热（多为中低热），少数患儿体温会超过39°C。
随后出现腹泻，为水样便或蛋花样便，大便无黏液和腥臭味，每天数次至数十次不等。呕吐和发热症状可持续1～3天。
RVGE病程一般为3～8天。若继发双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），腹泻时间可延长。免疫功能低下患儿感染后可发生慢性RVGE，严重者可发展为全身感染。
RVGE的并发症主要包括脱水、电解质紊乱和酸中毒、心肌炎、肺炎、惊厥。
严重呕吐和腹泻的患儿因脱水而引起代谢性酸中毒，从而导致电解质紊乱。而电解质紊乱和惊厥有导致患儿死亡的风险。
粪便病原检查阳性即可确诊
婴幼儿秋冬季出现发热、呕吐及水样便腹泻等典型临床表现，结合粪便RV抗原检测阳性即可明确诊断。
治疗以纠正脱水和电解质紊乱为主
目前尚无特效的抗RV治疗措施。根据不同的临床表现和实验室检查，以口服补液盐或静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱和酸碱失衡为主。其他治疗措施包括饮食疗法、补锌治疗和并发症的处置[1]。
1、一般护理：消化道隔离至腹泻缓解，预防交叉感染[2]。
2、口服补液盐（ORS）或静脉补液[1]：
（1）没有脱水症状的腹泻儿童，补液以预防脱水为主。给予口服补液盐或饮用水；每次水样便后补充（＜6个月50 ml；6个月~2岁100 ml；2~10岁150 ml；＞10岁按需补充），直到呕吐和腹泻停止；
（2）轻度或中度脱水推荐使用ORS或低渗ORS补液盐口服补液盐剂量：剂量（ml）=体重（kg）×（50~75），4h内服完。4h后根据脱水程度再选择合适的疗法；
（3）重度脱水和新生儿中重度腹泻患儿均推荐静脉补液。重度脱水或休克需液体复苏时应用含碱的糖盐混合溶液，具体为：
第一阶段以2∶1等张液静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，扩容后根据脉搏，灌注和精神状态重新评估脱水情况；
如仍处于休克状态，则可重复使用等张液静脉推注或快速滴注1~2次，然后根据脱水性质选择适当的方案（等渗性脱水选用2∶3：1液，低渗性脱水选用4∶3：2液）继续静脉滴注补充累积损失量，先补2/3量；
一旦患儿可以口服ORS，则即给予口服补液。
3、饮食疗法：根据患儿的年龄和饮食习惯补液治疗后4~6h尽快恢复饮食可以缓解感染所致胃肠道上皮通透性的改变，缩短疾病病程和改善患儿营养状况；
母乳喂养婴儿应该继续按需喂养。配方奶粉喂养的婴儿应在补充足够水分以满足能量和营养的前提下选择无乳糖或低乳糖配方奶粉继续喂养；
对于年龄稍长的儿童，饮食不受限制。包括谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜。主要目的是保证足够的能量摄入。
不推荐高浓度单糖饮食，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料以及高脂肪食物。
4、对症治疗：高热时尽量物理降温或使用小剂量退热剂。适当选取胃肠黏膜保护剂：蒙脱石散可缩短腹泻病程，减少排便量，提高治愈率。
5、补锌：世界卫生组织（WHO）指出锌补充剂可以降低腹泻的持续时间和严重程度，减少腹泻的复发。在锌缺乏地区腹泻患儿、营养不良患儿需补充锌，6月龄以下患儿补充锌元素10mg/d，6月龄及以上20mg/d，疗程10～14d。20mg锌元素相当于100mg硫酸锌或140mg葡萄糖酸锌。
RV疫苗为最有效的预防手段
RV疫苗是预防RVGE最有效的手段。此外，腹泻的综合预防如母乳喂养、改善卫生环境及加强病例管理等也是预防RVGE的重要措施。
WHO推荐所有国家将RV疫苗纳入国家免疫规划，并建议从6周龄起尽早接种RV疫苗，以在RV自然感染前获得免疫保护。
截止2021年底，全球已有118个国家将轮状病毒疫苗纳入了国家免疫规划。但在我国，轮状病毒疫苗属非免疫规划疫苗，仍需个人自费自愿接种[3]。
我国目前有2种上市口服疫苗[4]，分别为2001年在我国内地获批上市的单价兰州羊源轮状病毒疫苗（Lanzhou lamb rotavirus，LLR），和2018年获批上市的五价人-牛WC3株重配轮状病毒疫苗（pentavalent human-bovine reassortant rotavirus vaccine，RV5），详见下表。
表1：两种疫苗（来源见水印，可放大查看）
由上表可知，按WHO建议，儿童在出生后6周龄时即可进行RV5接种，在6~12周龄时服用第一剂。
在这里再多提一嘴，关于RV5是否可与其他疫苗，如三价脊髓灰质炎减毒活疫苗、无细胞百白破联合疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、乙型肝炎疫苗等同时接种这一问题，尽管RV5与上述除外的其他减毒活疫苗及灭活疫苗同时接种的临床研究有限，但WHO仍强调，口服RV疫苗可与儿童免疫程序中的其他疫苗同时接种[1]。
而根据疫苗说明书，LLR与其他减毒活疫苗至少间隔28d接种。
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参考文献：
[1]长三角免疫规划一体化项目组,中华医学会感染病学分会儿童感染和肝病学组.儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识(2020年版)[J].中华预防医学杂志,2020,54(4):14.
[2]中华医学会儿科学分会感染学组,中国儿童免疫与健康联盟,徐翼,等.儿童轮状病毒胃肠炎诊疗预防路径[J].中国实用儿科杂志,2021,36(5):3.
[3]Wang J,Zhang H,Zhang H,et al.Public health impact and cost-effectiveness of rotavirus vaccination in China:Comparison between private market provision and national immunization programs.[J].Hum Vaccin Immunother,1970,:2090162.
[4]陈洁,王华庆,钱渊.医防融合推进儿童轮状病毒胃肠炎的免疫预防[J].中华儿科杂志,2020,58(8):3.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：垣衣
本文审核：徐灵敏 复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师
责任编辑：文嘉欣
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