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王大叔今年57岁，是一位热心的老酒友，从二十多岁就开始喝酒，一路走来喝过的白酒不计其数。由于王大叔人缘好、脾气好，在酒友圈也小有名气，经常组个局、喝杯酒。从去年开始，无名原因出现双下肢酸胀感，每天感觉特别疲倦，相对轻松的工作，一天下来也感觉累得受不了。有时候前胸、后背经常出现毛囊炎，几天后形成一个个的小脓包。虽然没有糖尿病典型的“三多一少”症状，但是小便起泡特别严重。
这让王大叔内心隐隐感到一丝不安，便忙不跌到医院进行检查，化验结果也着实吓了王大叔一跳：空腹血糖11.5mmol/L，尿糖3+。估计糖尿病至少也要2-3年的时间，只是自己平时不注意，一直没有确诊罢了。但是，自从确诊糖尿病之后，王大叔也的确注意了很多，严格饮食控制，按时服用二甲双胍缓释片降糖，喝酒也明显控制了，血糖也逐渐趋于稳定。
然而好景不长，三个月之后，王大叔开始出现明显的恶心、腹部不舒服，偶尔还会出现腹泻，食欲明显降低，有时候还会出现心慌、手抖、乏力、眼前发花等低血糖症状。这让本来信心满满的王大叔，一下子又丧失了信心，赶紧来到了门诊就诊。57岁糖尿病大叔吃二甲双胍，出现一堆副作用，竟是4个细节没做好：
一、把二甲双胍缓释片嚼碎后服用
原来王大叔看到血糖偶尔不达标，心里有些着急，也不知道听谁说的：药片嚼碎之后吸收好，降糖效果更明显，便把好好的二甲双胍缓释片给嚼碎了服用。缓释片是一种特定制剂，通过药物的有效成分缓慢稳定释放，而起到稳定有效药物浓度的作用，从而增加二甲双胍的降糖效果。王大叔这种揠苗助长的做法，使本来缓慢释放的药物成分，被一下子给释放出来，影响了有效药物浓度的均衡而出现了明显的消化道副作用及低血糖反应。
二、没有严格忌酒
王大叔刚诊断出糖尿病之后，的确忌了一段时间的酒，但是随着病情明显改善，王大叔爱喝酒的老毛病又犯了。一开始是在外凑场的时候喝上一杯半杯，后来又发展到自己一个人在家的时候也喝。原则上，酗酒是服用二甲双胍的禁忌症，服用二甲双胍期间要绝对忌酒。本身王大叔的病因主要也是因为多年酗酒所引起的，更应该绝对忌酒才行。经过此次事情之后，王大叔也意识到了自己的错误，表示以后一定要严格忌酒，把血糖控制平稳了。
三、没有及时补充维生素B12
二甲双胍具有减少葡萄糖在肠道内吸收的作用，这一作用也抑制了内因子促进维生素B12的吸收作用，长期服用二甲双胍可引起维生素B12缺乏而引诱发巨幼红细胞贫血。因此，长期服用二甲双胍要注意及时补充维生素B12。王大叔正是因为忽略了这一点，没有听从医生的话而擅自停用了维生素B12片剂。
四、没有从小剂量开始服药
消化道不良反应是服用二甲双胍最常见的副作用，因此服用二甲双胍应该从小剂量开始服药，然后逐渐增加剂量。王大叔是一个急性子的人，个人私自把0.25的剂量增加到0.5，一下子把剂量提升了一倍，这才出现了相对严重的消化道副作用。
二甲双胍通过抑制肠道内葡萄糖吸收、抑制肝糖原输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加外周组织对葡萄糖的摄取与利用、抑制糖异生与胰高血糖素释放等一系列作用而降低血糖，是治疗糖尿病的首选药物之一。虽然二甲双胍是一种相对安全的药物，主要的副反应也是消化道反应及低血糖。但是，服药期间也要注意从小剂量开始服用，逐渐增加剂量，不能急于求成。服药期间还要注意忌酒、补充维生素B12、按时服药，一些缓释制剂切不可嚼碎或掰开后服用。
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