宗静 司少艳，战略支援部队特色医学中心（原306医院），研究部二室
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
有这样一群孩子，他们不聋，却对声响充耳不闻；他们不盲，却对周围人与物视而不见；他们不哑，却不知该如何开口说话，他们就像夜空里独自闪烁的星星，孤独又神秘，沉浸在自己的宇宙里，与世界格格不入。
人们称呼他们为“来自星星的孩子”，他们就是自闭症患者。
据相关统计，我国自闭症患者可能超1000万，其中0到14岁的儿童患者数量可能超过200万。自闭症已成为严重影响儿童健康的全球公共卫生问题，世界卫生组织将其列为儿童精神疾病第一位。
那么，关于什么是自闭症以及目前研究进展如何，笔者将作简要阐述。
首先，自闭症又称孤独症，或孤独性障碍（autistic disorder）等，是广泛性发育障碍（pervasive developmental disorder，PDD）的代表性疾病。《精神疾病的诊断和统计手册》（DSM-IV-TR）将PDD分为5种：孤独性障碍、Retts综合症、童年瓦解性障碍、阿斯伯格综合征和未特定的PDD，其中，孤独性障碍与阿斯伯格综合征较为常见。
引起自闭症的危险因素
（1）遗传因素：如果家族中有人得过抑郁症，患者得自闭症的几率会增加，而自闭症患者的同胞患病率会比其他人高很多。
（2）脑器质性因素：自闭症患者多存在第四脑室扩大、小脑蚓部小叶发育不良及脑干明显缩小，提示该症与中枢神经系统异常所致的功能障碍有关，并且自闭症患儿出现脑电图异常、神经系统体征异常和癫痫发作者较多。
（3）神经递质因素：多种神经递质功能失调与自闭症有关，如5-羟色胺神经递质和γ-氨基丁酸抑制系统异常可能会导致患者出现自闭症。
（4）免疫系统因素：患者如果在胎儿时期存在免疫缺陷，淋巴细胞对母亲抗体产生反应，会导致胎儿神经系统受损的可能性增加，有可能会出现自闭症。
自闭症的三大核心症状
（1）社会交往障碍：该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期，患儿会回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不产生依恋，缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不能与同龄儿童建立伙伴关系。学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为，社交常情缺乏理解，不能根据社交场合调整自己的行为。成年后，患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能，不能建立恋爱关系和结婚。
（2）交流障碍：①非言语交流障碍。该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。②言语交流障碍。该症患儿言语交流方面存在明显障碍，包括：(a)语言理解力不同程度受损；(b)言语发育迟缓或不发育，也有部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但以后逐渐减少，甚至完全消失；(c)言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常；(d)言语运用能力受损：部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但却很少用言语进行交流，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。
（3）兴趣狭窄及刻板重复的行为方式：该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。患儿行为方式也常常很刻板，如：常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出门非要走同一条路线，长时间内只吃少数几种食物等，并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，如：重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。
（4）其他症状：约3/4该症患儿存在精神发育迟滞，约1/3~1/4患儿合并癫痫，部分患儿在智力低下的同时可出现“孤独症才能”，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现。
关于自闭症的治疗原则
（1）早发现，早治疗。治疗年龄越早，改善程度越明显。
（2）促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。
（3）坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗培训方案。
（4）治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案。
（5）治疗、训练的同时要注意患儿身体健康，预防其他疾病。
（6）坚持治疗，持之以恒。
通过药物和教育、行为途径干预训练综合方式可缓解自闭症症状
（1）行为治疗。改善患者自我控制能力，通过在多个方面提升个人能力从而增强独立性，鼓励患者独立进行生活行为和社交等人际关系发展行为。
（2）结构化教学法。通过结合视觉、环境等结构因素，为患者制定有组织、系统化的学习规划，从而协调患者精细动作、视觉动作能力，通常具有积极作用。
（3）感觉统合训练。该项训练能够有效改善自闭症患者的动、静态平衡能力，同时能够改善前庭失衡、触觉过于敏感以及提升智力水平。
（4）言语训练。矫正患者发声和构音缺陷，改善情绪认知和表达能力，提高词汇量、主动表达与被动表达次数和意愿。
（5）音乐治疗。音乐能够提高多重感官刺激，发掘患者的学习能力从而促进言语沟通能力和技巧提升，塑造正确的行为和社交情绪，对提高主动言语表达，转化和改善刻板行为，增强社会适应能力等方面有较好疗效。
（6）药物辅助治疗。第二代抗精神病药能改善患者的自伤、攻击和破坏行为，如利培酮、阿立哌唑等。对于抑郁、焦虑、强迫症状明显的12岁以上患者酌情对症治疗，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等必须在医生指导下用药。同时，家长需要密切关注患者自伤、攻击等危险行为，以及睡眠、饮食、身体状况、情绪等方面的改变，在膳食中可补充富含萝卜硫素的食物，如西蓝花、芥蓝、圆红萝卜等十字花科植物的蔬菜。
落笔至此，笔者认为每一个不幸患上自闭症的孩子都是折翼的天使，需要家人付出更多的耐心与爱护，也需要公众给予更多的善意与关怀，一个充满包容与理解的社会才是进步和谐又开明的社会。希望自闭症这一病症能早日被攻克，让更多星星的孩子能够坠入凡尘不再流浪。
（配图来源于网络）
