大量中风患者错过溶栓时间窗 中国研究证取栓或可提前

导读

《新英格兰医学杂志》曾报道，中国人终生患卒中的总体风险达39.3%，高居全球第一，是全球卒中风险的1.6倍

5月7日，《新英格兰医学杂志》发表的一篇中国学者研究指出，对于符合条件的急性缺血性脑卒中患者，采取直接血管内机械取栓，临床获益不劣于静脉溶栓+机械取栓。这意味着一些错过静脉溶栓治疗时机的中风患者仍有可能通过机械取栓的手术获得改善。

文丨 财新记者 邸宁

中风患者抢救时机有望提前。5月7日，《新英格兰医学杂志》发表的一篇中国学者研究指出，对于符合条件的急性缺血性脑卒中患者，采取直接血管内机械取栓，临床获益不劣于静脉溶栓+机械取栓。这意味着一些错过静脉溶栓治疗时机的中风患者仍有可能通过机械取栓的手术获得改善。

上述研究由海军军医大学附属长海医院神经外科主任刘建民团队主持，在中国41所拥有高级卒中中心的医院开展，共纳入656名患者，按照1:1比例分为机械（直接）取栓组和静脉溶栓+机械取栓联合治疗组。

“就像家里水管堵了，你是用融化剂先疏通管道再去掏，还是直接用钩子掏出堵塞物。”刘建民形容该研究。结果显示，在血管再通率上，直接取栓组与联合治疗组差异并不明显，而前者的病人死亡率则低于后者。

“医生可根据现有条件选择何种方式快速畅通管道，这项研究为卒中患者采用最优的治疗手段提供了另一种可能与思考。”刘建民介绍。亚太卒中机构前主席克雷格·安德森（Craig Anderson）则表示，“这项研究开辟了急性缺血性卒中治疗的新天地。

诊疗路径有望优化

脑卒中俗称中风，是一种急性脑血管疾病，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，前者俗称脑溢血，后者俗称脑梗死，后者更为常见，约占比四分之三。

脑卒中致死率和致残率在中国均排名首位。2018年,《新英格兰医学杂志》报道，中国人终生患卒中的总体风险高达39.3%，居全球第一，是全球卒中风险的1.6倍。中国每年新发卒中患者达350余万人，70%的存活患者丧失独立生活和工作能力。

脑卒中诊疗路径经历几次改变。1995年，美国国立神经系统疾病和卒中研究所NINDS研究证实，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓有效后，成为卒中治疗的“金标准”。静脉溶栓即将药物注入人体，促进血栓的溶解，主要药物包括阿替普酶和替奈普酶。

继静脉溶栓的疗法之后，机械取栓的手术逐步进入临床，联合疗法最早应用。2015年，以MR CLEAN为代表的5项随机对照研究发布阳性结果，证实在静脉溶栓基础上，采取血管内机械取栓（手术介入）可以使特定的急性缺血性卒中（AIS）患者获益。随后，国际和中国指南纷纷改写，对于发病4.5小时内的大血管闭塞导致的AIS患者，如果符合指南条件，要先进行静脉溶栓后再转入导管室行动脉取栓治疗。

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武汉解封：整体中风险 13区中12个为低风险[2020-04-08]

4月8日零时，武汉“解封”开城。此前一天，湖北省更新市县疫情风险等级评估：全省维持无高风险市县；武汉市城区整体仍为中风险，但低风险城区增加3个。

经湖北省疾控中心组织专家评估，截至4月6日24时，全省低风险市县75个，中风险市县1个（武汉市城区），无高风险市县。武汉市13个城区中，低风险区12个（新洲区、汉南区、黄陂区、江夏区、蔡甸区、东西湖区、青山区、汉阳区、江岸区、洪山区、江汉区、武昌区），中风险区1个（硚口区），无高风险区。

与4月2日评估相比，全省各市县风险等级评估结果无变化，武汉市洪山区、江汉区、武昌区由中风险降为低风险。

湖北再更风险等级：武汉整体维持中风险 市内低风险区增至7个[2020-03-29]

3月28日，湖北省更新市县疫情风险等级评估，全省无高风险市县，武汉市城区整体维持中风险。依据国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制《关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见》中的风险划定标准，经省疾控中心组织专家评估，截至3月27日24时，全省低风险市县75个，中风险市县1个，无高风险市县。武汉市13个城区中，低风险区7个，中风险区6个，无高风险区。

与3月25日公布的数据相比，全省各市县风险等级评估结果无变化；武汉市汉南区、青山区降为低风险，其他区无变化。

此外，武汉市13个城区风险等级评估结果同步更新，经评估：武汉市13个城区中，低风险区有7个，分别是新洲区、汉南区、黄陂区、江夏区、蔡甸区、东西湖区、青山区；中风险区有6个，分别是汉阳区、江岸区、硚口区、江汉区、洪山区、武昌区；高风险区0个。

王陇德：中国脑卒中整体诊疗水平偏低 [2019-05-23]

“2015年卒中中心建设工作启动以后，我国脑卒中防治工作快速推进。但是从全国来看，我国脑血管病整体诊疗水平仍然偏低，还需要继续加强关键技术的培训和推广。” 卫健委脑防委副主任、中华预防医学会会长王陇德在近日举办的中国脑卒中大会影像论坛中说。

脑卒中又称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，分出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种。目前脑卒中仍是国内成年人致死、致残的首位病因。

中国脑卒中防治情况不容乐观，过去30年国内发病率持续攀升，而全球多地脑卒中发病率均在下降。中国国家卒中筛查数据显示，国内 40-74 岁人群首次脑卒中标化发病率由2002年的 189/10 万上升到2013年的 379/10万，平均每年增长8.3%。2016 年全球疾病负担（GBD）数据则显示，当年度年中国缺血性脑卒中发病率为已达到276.75/10万，出血性脑卒中发病率为 126.34/10万。《中国心血管病报告2017》数字显示，国内脑卒中患病人数显示为1300万。

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