开颅手术也可“微创不剃发”？只需要开一条如筷子粗的小缝，几乎不用剃头发，便可精准完成开颅手术。记者从广东省人民医院了解到，该院神经外科探索创新开颅术式，不仅缩短恢复时间，还为患者保住一头秀发，目前已有近千名患者受益。
小切口不剃头，已近千人受惠
日前，女中学生小方（化名）突发头晕头痛，到当地医院检查发现左侧小脑有一颗肿瘤，已经明显压迫小脑组织，导致颅内压高。但当听到要剃光头做手术时，一向要强、爱美的小方一下子就哭了。
家人带着小方来到广东省人民医院神经外科。原来小方患上的是囊性血管母细胞瘤，是一种良性肿瘤，切除可以治愈，但如果处理不佳，可能会导致术中大出血或术后出血有生命危险，如果有残留还会导致肿瘤复发。
了解了小方对“剃光头”的担忧后，省医神经外科微创治疗团队为她进行了个体化的手术设计：通过精准定位，仅取约4cm小切口，就完整地全部切除了肿瘤。术后小方的头晕头痛症状很快改善，经过美容处理的小伤口隐藏在头发中，常人难以发现，且无需拆线，术后3天，小方就顺利出院，快速地回归校园生活继续学业。
像小方这样得益于省医应用创新术式的患者，已有近千例。仅去年一年，就为300多例患者达成去肿瘤、保秀发的心愿。
创伤小恢复快，可覆盖9成开颅手术
“以前不少患者一听说开颅手术都会害怕，光是听到开颅要剃光头就已经让很多患者产生很大心理负担。”该院神经外科主任医师林晓风介绍，团队从患者需求出发，通过查阅国外大量资料，逐步改良优化出以“不剃头、小切口”为特色的个体化精准微创手术，从精准定位、精细手术、术后感染控制等角度做了很多原创性研究。经三年摸索创新，该团队不剃头摘除肿瘤的技术已成体系并领先全国。“患者舒适度明显提高，术后能快速回归家庭、回归社会，也很大程度避免了因为担心剃光头抗拒开颅而延误救治时机。”
“这个手术的特点包括不剃头、小切口、小骨瓣、无牵拉、不留管、免拆线等，体现出的结果就是出血少、创伤小、恢复快。”神经外科副主任医师甘武介绍，运用显微镜、神经内镜及加速康复技术，这种微创手术对脑膜瘤、转移瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛等有很好的治疗效果，而且术后住院时间较短、费用较低。
“目前，该精准微创术式能覆盖90%以上的开颅手术，绝大多数患者可在术后3-5天顺利出院。部分脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛等患者一般可2-3天出院。较传统开颅手术约1周的住院时长，时间明显缩短。”甘武介绍。尤其对于手术耐受度较低的高龄或低龄患者，术后无需换药、拆线，护理相对简单，并发症较少，恢复较快，适应性更强。
“住院时间缩短，用药量减少，恢复快，这样一来，患者的支出也能随之减少。”林晓风表示。
突破三大难点，让开颅术越来越精细
与传统手术相比，不剃头发的微创术式，难在哪里？林晓风表示：“要克服的难点有不少：第一要定位精准，第二是技术要很细腻，第三是对感染的精准控制。包括对手术切口的精准定位、切除范围的精准设计、止血技术的精准彻底，以及缝合技术的精准细腻，都有较高的要求。”
开口变小会否使手术视野受限？甘武介绍，手术是通过每个层次的精准设计达到微创的目的：“术前，我们会通过对影像资料和病情充分评估，三维定位设计，加上导航技术、实时辅助显示技术等加持，手术整个过程在术前就已设计好。根据病灶的具体部位、大小等个体化设计的每个步骤的精准实施，不存在手术视野受限问题。同时，显微镜、神经内镜协调使用，术中b超、导航、荧光等技术的使用，能非常清晰显示切除的范围，确保肿瘤切除完全。”
“目前，对于脑积水手术可以做到2cm内，即便是脑出血的急救手术，我们也可做得很精细，开口掌握在3cm内，出血量比抽血化验还小。切除肿瘤的切口则根据脑部不同肿瘤的大小而匹配设计，最细的也就一条发缝般5-10mm的粗细。一些病例甚至可以在完全不剃头发的情况下完成手术。但考虑到患者后续管理，我们认为没必要完全不剃头发。开一条如筷子粗细的发缝，外观看不到明显痕迹，但术后管理更便利。”甘武说，“希望把临床做得更踏实更细致，让病人获益最大，让病人更舒适、术后更便利，是我们一直钻研下去的动力。”
文|记者 林清清 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌
图|医院提供
