2024年08月08日01:00:15 教育 6571

日前，江苏省卫健委下发了《关于开展2024年度全省卫生高级职称申报评审工作的通知》，其中一些最新出现的评审要求和细则引起了讨论。

文件第五项对于“临床医生执业能力要求”明确规定：卫生高级职称评审将逐步建立完善临床医生执业能力评价指标，将诊疗疾病覆盖范围、开展手术或操作的覆盖范围、单病种诊疗例数、平均住院日、次均费用、并发症发生例数等作为重要指标，科学准确评价临床医生的执业能力和水平。二级及以上医疗机构（含妇幼保健院和民营医院）临床、口腔类别申报人员须提交近5年的住院病案首页数据。病案首页数据将统一委托国家卫生健康委人才服务中心进行分析，结果作为评审时的重要参考。

这一项规定和去年相比，有了明显的变动。

2023年，此处的表述为“今年将以三级医疗机构（含妇幼保健院和民营医院）为试点，提取相关申报人员病案首页数据，委托国家卫生健康委人才服务中心进行分析，结果作为评审时的重要参考。”

提取病案首页数据，由国家卫健委人才服务中心进行分析，然后判断医生的门诊工作量是否满足晋升高级职称的要求，这对于评估医生的工作量来说，是一个非常严格、规范的操作，去年还只是在三级医院作为试点，没想到今年就在所有二级及以上医疗机构铺展开来了。

晋升副高需提交住院病案首页，意味着什么？

早在2022年，一位江苏的医师就反映：“今年江苏的卫生技术高级职称评审临时通知要提交病案首页信息，直接通知到医院人事科，上传19年1月至今的所有病案首页信息。”

这位发帖人显然不清楚为什么评职称突然需要病案首页信息了。其实，在2021年8月人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发的《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》中就明确规定：

将门诊工作时间、收治病人数量、手术数量等作为职称申报条件；将诊疗疾病覆盖范围、开展手术或操作的覆盖范围、单病种诊疗例数、平均住院日、次均费用、并发症发生例数等作为重要指标，科学准确评价临床医生的执业能力和水平；强化病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，通过一定数量的病案加强对临床医生执业能力的评价；探索引入患者对医生的评价指标。

相关专家表示，将病案首页作为评价载体，从中提取出能够反映临床工作数量和质量的内容，一方面解决了以往临床工作难量化的问题，另一方面能够真正体现卫生行业的专业性和技术性，对破除以往卫生技术人员评价的“四唯”倾向找到落脚点，助力实现“把医生还给临床，把护士还给病人”导向，服务人民群众健康，服务健康中国战略。

病案首页数据作为职称晋升的重要衡量标准之一，其重要性和影响不言而喻。

大家都知道晋升高级职称是有工作量要求的，比如要求400单元门诊量、1000出院人次。以前晋升高级职称提交工作量证明时，都是交表格，自己手写，写完之后单位盖章。由于不太严格、不太规范，可以说灵活性很大，在基层医院，一些医生即使工作量不达标，随便写写，医院也会睁一只眼闭一只眼给你盖章。

从去年三级医院作为试点开始，到今年所有二级及以上医院全面铺开，这是一个特别大的变化。出院病例数、门诊工作量造假将会被完全避免，就算医院同意解锁病历改首页也是没用的，因为病案首页数据是上传在另一个单独的系统，每月上传一次，及时收录，不可更改。

无论是出院人次还是门诊工作量，可操作性都不复存在，医院不会再让你手写，现在都是依靠信息化系统进行分析了，就算你上传手写工作量证明，省里评审时也绝不会认可。

晋升副高，5年1000出院人次、400单元门诊量，这对于三级医院的医生来说是没问题的，但对于一些二级医院、社区医院、乡镇卫生院或者其他民营医院的部分科室来说，可能永远都达不到，毕竟有些小科室一个月才出院20多人。这就导致很多人的门诊工作量、住院工作量无法达标从而晋升副高无望，只能靠延长年限来完成工作量。

有医生表示：“县医院重症，之前算了一下，只提取首页算工作量的话我最少得 25 年才能干够工作量。”

卫健委专家指出：

病案首页数据越来越重要，数据上传一定要认真对待

在某省卫健委会议上，着重强调了病案首页的重要性，指出一定要将病案首页数据的填写认真对待，数据上传时一定要注意，这是对于卫生专业技术人员能力水平的一个重要衡量标准。

以某省的评审方法为例：

1、将病案作为评价载体，采取随机抽取与个人提供相结合的方式，提供5-10份申报人主治或者主持的、能够反映其专业技术水平的抢救、死亡或疑难病案，加强对临床医师执业能力的评价。

2、基于病案首页数据，重点从技术能力、质量安全、资源利用、患者管理四个维度，利用诊治病种范围和例数、手术级别和例数、术后并发症发生率、单病种平均住院日、单病种次均费用等指标，科学准确评价医师的执业能力和水平

3、中医专业还应基于中医病案首页数据，重点围绕以中医为主治疗的出院患者比例、中药饮片处方比中医治疗疑难危重病患者数量中医非药物疗法使用率等中医药特色指标评价中医医师的中医药诊疗能力和水平。

解读：

1、将病案作为评价载体，作为必要条件，现在是自己提供五份自己最好的，有一份是错误的都不可以通过，将来很可能会随机抓取病案。

2、病案首页数据越来越重要，会成为衡量医务人员专业能力的一个重要标准，所以在数据上传时一定要注意，必须认真对待。

3、病案、专题报告、流调报告等作为必备条件，不要求水平有多高，但一定要真实。

病案首页是患者住院期间诊疗、费用等相关信息的数据摘要。其中，主要诊断及编码信息是统计区域及医院疾病谱、提升医院管理水平、实施病种精细化管理不可替代的重要数据。在职称考核中要求上传病案首页数据，不仅仅是考察工作量，还可以从分析平均住院日、病种cmi、低风险病种死亡率等指标，综合研判技术能力、质量安全、资源利用、患者管理这四项水平。所以填写质量至关重要。

附：工作量统计相关问题解答

工作量统计常见问题

1、工作量单元是怎么计算的？

半天（4小时）接诊不少于15位为1个有效单元。

因诊疗时间限制达不到门诊工作量单元数量要求的专业，也可换算为累计接诊人次数量要求，换算方法为:累计接诊人次数量要求=规定单元数量*15人。

非急诊科医生在5年期间如轮转急诊科，工作期间按照4小时为1个有效单元。肾内透析工作按照4小时为1个有效单位。

2、基层医院接诊工作量怎么计算？

手术为主的专业：门诊量要求个数（累计门诊病人）；

非手术为主的专业：门诊量要求单元（4个小时为1单元）。

3、出院患者手术/操作人次?

晋升副主任医师：以主刀或一助计算；

晋升主任医师：以主刀计算。