33岁产妇产后5天突发身亡原因成谜？这个习惯，可能是致命风险

这个世界上，恐怕没有刚出生的孩子就失去妈妈更让人难过的悲剧了。

前几天飒姐看到一则新闻，江苏一名33岁的二胎妈妈，在医院剖宫产后，本来准备要出院了，却突发疾病抢救无效不幸去世，原因不明。

看新闻的报道，产妇怀孕后产检都正常，入院待产时产检也正常，平常也没有其他疾病。这位妈妈是在7月29日去到医院，次日剖腹产生下一名10斤重的男孩。

这位妈妈产后没有出现什么异常，术后产妇也有按时下地行走，本来他们准备8月4日办理出院手续。可就在出院前一天的凌晨，产妇突然发病，后经抢救无效不幸去世。

有了孩子之后，尤其看不得这样的新闻，真的觉得很难过，刚刚来到人世的宝宝就失去了妈妈，而对于妈妈来说，她留下了两个孩子，还有心碎的父母和家人。

事发后，相关部门很快介入调查，但最终的原因并没有披露，因为产妇的尸体没有进行尸检，医院和家属决定私下和解，最终医院赔偿家属36万元。

很多网友表示不理解，为什么就不能求一个真相呢?也有人表示，人都没了再解剖，太残忍了，还是理解家属吧。

对于这种做法，飒姐不予置评，但是对于产妇突然发病猝死的情况，飒姐猜想，很有可能是肺栓塞！

可能大家会觉得不明白：知道生孩子的时候可能会有羊水栓塞，为什么都生完孩子了，还会肺栓塞？

首先咱们要说的是：

妊娠期和产褥期，也就是产后，本身就是发生静脉血栓栓塞症（VTE）的明确危险因素！

妊娠女性的VTE发生率是非妊娠女性的4-50倍，而产褥期VTE的风险升高最多，是产前的2-5倍。产后6周内的风险最高，在产后13-18周降至接近一般人群的水平。

这其中，左下肢和盆腔血凝块的患病率都高于通常水平，而且，存在遗传性血栓形成倾向的女性发生VTE的风险还会进一步升高。

在这两个时期，发生静脉血栓栓塞症的发生率大概为1/1600。在美国，肺栓塞是妊娠母亲死亡的第6大原因。

静脉血栓栓塞症在妊娠期可表现为孤立性下肢深静脉血栓形成，或者下肢血管中的血凝块脱落并进入肺部而表现为肺栓塞。在导致孕产妇死亡的原因中，肺栓塞占了9%，是第7大致死原因。

经常提到的增加产后发生VTE风险的因素包括：

● 产妇肥胖，BMI≥25kg/m2

● 妊娠女性的年龄偏大(≥35岁)

● 剖宫产，尤其是紧急剖宫产

● 本身有共存疾病，如高血压，静脉曲张、心脏病、炎症性肠病

● 36周前早产，死产，或者伴随有产科出血

之所以风险升高，是因为妊娠期及产褥期的特点是Virchow三要素全部出现：静脉淤滞、内皮细胞损伤和高凝状态。所有特点均可能促进妊娠期的VTE风险升高。

如果出现这些症状，一定要引起警惕并且及时就医，因为它们可能提示出现近端静脉血栓形成：

出现下肢弥漫性疼痛和肿胀，伴或不伴发红、皮温升高和压痛。如果是髂静脉血栓形成，症状可能包括整条腿肿胀，伴或不伴腰部、下腹部、臀部或背部疼痛。

说到这里可能大家最关心的问题就是：

有没有办法预防呢？

妊娠期和产褥期都是发生VTE的危险因素，但实际上，绝大部分妊娠女性并不需要进行血栓预防。血栓预防通常用来针对被认为在产前和产后发生VTE风险最高的患者，而且，产前和产后女性进行血栓预防的适应证都不一样。

所有的产前女性在整个妊娠期间应接受警惕的临床监测，在我们的日常产检中，往往包含有相关的项目，所以，按时进行产检，可以帮助尽早发现是否出现VTE的体征和症状。

如果是发生VTE风险高的产前女性这一特定人群，可给予药物性血栓预防。比如说应用低分子肝素等等，当然，这个需要医生权衡预防血栓和出血的风险，遵医嘱严格控制剂量。

对于大多数产后的女性，我们一般也是建议观察，而不是采用药物预防VTE。不过呢，有这些情况的患者，是建议在产后遵医嘱进行药物预防的：

● 有VTE(单次或多次)既往史的；

● 有遗传性易栓症但没有个人VTE病史的。

如果是接受剖宫产也没有额外VTE危险因素的女性，我们建议早日离床活动或使用机械性装备（比如梯度压力袜），而并非进行药物性血栓预防。

这也是为什么飒姐之前多次强调，让你们在剖宫产术后听医生的话尽早下床活动，坐月子的时候也不要一直躺在床上，这样看起来是享福，实际上并不好。

因为本身血液高凝的情况下，再缺乏运动，会让血液流动速度更加缓慢，无形中就进一步增加了血栓形成的风险，一些新闻中的悲剧就是这样来的：

对于接受剖宫产且有其他VTE危险因素的女性，医生一般会建议药物性血栓预防联合机械性血栓预防，这类人群就尤其更要注意。

血栓虽小，危害却大，好在我们可以通过科学的手段来预防它，最简单的除了控制好体重合理增重。

摄入足够的水量之外，孕期和产后，都应该坚持适度的活动，该走动走动，身体情况只要允许，一些轻度舒缓的运动比如散步，瑜伽等等，也都是有好处的。

同时，一定要做好产检，一旦发现异常，尽早进行干预治疗，产褥期也要遵医嘱做好随访，科学坐月子。

不要“明知山有虎，偏向虎山行”，孕妇产妇虽然确实应该多享福，多吃好的，多休息，但是凡事都要具体情况具体分析，医生喊你忍着疼痛也要下床走动，真的不是什么后妈心理，因为，医生最明白一句话：

最大的福气，永远应该是大人和孩子都能平平安安。

参考文献：

[1]Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e691S.

[2]American College of Obstetricians and Gynecologists Women's Health Care Physicians. ACOG Practice Bulletin No. 138: Inherited thrombophilias in pregnancy. Obstet Gynecol 2013; 122:706. Reaffirmed 2017.

[3]Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 2008; 359:2025.

[4]Morris JM, Algert CS, Roberts CL. Incidence and risk factors for pulmonary embolism in the postpartum period. J Thromb Haemost 2010; 8:998.

[5]James AH, Jamison MG, Brancazio LR, Myers ER. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol 2006; 194:1311.