看到這篇文章的高齡姐妹，我想問大家兩個問題：
如果讓你選擇，你希望移植看起來比較大、擴張程度比較好，形態也很好，評分為優質的囊胚，還是移植體積比較小，看起來沒那麼完美的次級囊胚呢？
如果可以選擇，你希望你獲卵多一些再去移植，還是少一些也可以呢，對數量沒有要求呢？
這兩個問題我想很多人的答案可能是相似的，當然移植優質胚胎，選擇獲卵多一些！
但最新的文獻可能顛覆我們的認知，這些對年輕人可能更好，對高齡可能正好相反。
廢話不多說，趕緊跟着圈姐一起來看看相關研究。
01次級囊胚可能着床潛力更高
有姐妹肯定覺得不可能，怎麼可能優質胚胎潛力差呢？我們要知道目前胚胎評分的標準主要參考Gardner評分系統。
發育階段用數字表示，囊胚像一個氣球，數字1-6代表它的膨脹程度，比如1級代表囊胚剛開始形成，像個小氣球剛鼓起來一點。
6級代表囊胚完全膨脹，已經完全孵化，甚至馬上破殼準備着床了。
除了發育階段還有內細胞團質量，用數字後面的第一個字母表示，分為ABC三個等級，字母A最好，代表細胞多而緊密，C最差代表細胞少或鬆散。
滋養層細胞質量是最後一個字母，也是用ABC來表示，同樣A最好，C最差。
所以，按照目前的分類標準，4AA屬於學霸胚胎，肯定被優先選擇，3BC則屬於中等生，屬於次級選擇。
當然我們會選擇充分膨脹的，能自己破殼的胚胎進行移植，這些特徵和染色體正常相關，但是如果遇到「大而不破」和「小而能破」的囊胚到底該選擇哪個呢？
當然我們如果進行PGT-A就可以精確做出胚胎移植的選擇了，但是這個費用是很高的，也不是所有生殖中心都可以做這個檢測。
所以這個研究就是希望通過觀察胚胎特徵來提升試管嬰兒成功率。
尤其是為高齡女性提供不需要進行有創胚胎檢測，但卻能更精準知道胚胎着床潛力的更優選擇。
研究人員對1150個囊胚進行了詳盡的PGT-A檢查。
結果發現，35歲以上女性的囊胚更難破殼，孵化比例低於34%，但她們未孵化的囊胚反而更大（54%是大號）。
年輕女性的囊胚雖然更容易孵化，但孵化出來的多數是小個頭（51%是小號）。
對於34-38歲之間的女性來說，研究發現能正常孵化出來的囊胚染色體正常概率比未孵化的高10%。
另外研究發現了一個神奇的規律，無論是什麼年齡，個頭小但是能自己破殼的囊胚，染色體正常率都比大而不破的高15%左右（年輕組73%vs58%，高齡組51%vs38%）。
有姐妹問了什麼是大而不破，什麼是小而能破呢，用最直觀的例子。
比如4AA級胚胎形態好，充分擴張，但是沒有孵化，傳統認為質量不錯，但研究提示這類胚胎染色體異常風險對高齡女性來說可能更高。
比如5AA級胚胎即使體積小，但孵化能力讓它接近着床狀態，這就是頂級胚胎。
另外研究還發現，即使那些看上去很普通的小型胚胎，比如B級，它們的染色體正常率可能比漂亮的大型囊胚更高。
所以，對高齡女性來說，如果你沒有在現有胚胎評分體系下的優質胚胎也沒關係，沒準小點丑點的胚胎着床潛力更大呢，關鍵是看是否已經孵化。
囊胚等級的第一個數字越大孵化程度越高，也就是說5BB的胚胎可能會比4AA的胚胎整倍體率更高，發育潛力更大。
02獲卵數量與41歲以上累積活產無關
對於高齡女性來說，本身移植成功可能性變低，所以獲得更多的卵子是抱娃的重要條件，但是真的配成的胚胎越多，累積活產率越高嗎？
丹麥奧爾胡斯大學醫院生殖中心統計了他們中心2000年1月至2013年12月期間4570個周期38歲以上常規方案試管嬰兒的女性。
結果發現隨着年齡的增加，超過38歲時，常規IVF方案所需的促排卵葯越來越多，周期取消率越來越高，累計活產率及獲卵數顯著下降。
分別為38-39歲8個±6.7，40-41歲7.2個±6.2，42-43歲5.5個±5.4，44歲及以上4個±4.4枚卵子，流產率隨着年齡顯著升高。
從累積活產率來看：
38～39歲組為25.9%，40～41歲組降至16.4%，42～43歲組及44歲以上僅有7%和1.2%。
研究者又分析了取卵數和累積活產的關係，結果發現：
在41歲以下女性，累積活產率與取卵數目呈正相關；
對於41歲以上的女性來說，取卵的多少和累積活產率相關性不顯著；
超過44歲者獲卵數增多與累積活產率獲益無關，累積活產率只有1%-2%。
更直觀的數據分析，我們可以看下圖：
這項研究揭示了高齡女性做試管嬰兒的關鍵規律，年齡是最大的門檻，成功率隨着年齡斷崖式下跌。
總體來說，對於相似的取卵數，38-39歲約26%能成功生育，到40-41歲可能降至16%，42-43歲可能只剩下5%，44歲以上成功率不足3%，基本無望。
取卵數量對年輕些的女性有幫助，比如對於41歲以下的女性，多取卵意味着有更多的胚胎可以選擇，能提高成功率。
但是對於42歲以上的女性，即便多取卵也難以成功，因為胚胎染色體異常率太高了。
冷凍胚胎可能可以略微提升成功率，但主要對41歲以下有效。
所以，對於高齡患者來說需要理性看待取卵數量，多可能意味着機會多，但累積成功率可能並不高，所以我們應該更加看重卵子質量，而不是卵子數量。
03這兩個研究給我們的啟發？
如果我問你，同樣等級的胚胎，比如5AA，一個屬於30歲女性，一個屬於35歲女性，哪一個質量更好一些。
我想每個姐妹都可能給出正確的答案，因為年齡是我們不能忽視的存在。
隨着現在試管嬰兒女性年齡越來越高，高齡女性如何提升試管抱娃率是一個非常亟待解決的問題。
是否按照傳統的試管思路進行治療是一個需要思考的問題，更加精準的針對性治療可能更適合高齡患者。
比如可能我們選擇並不那麼優質的，但是已經孵化的胚胎；
比如我們選擇對高齡患者不以大量獲卵為目的的促排，以獲取更多「好卵」。
這樣的方式可能對提升累積抱娃率更有好處，而不是根據傳統經驗進行一刀切式的的治療。
隨着社會的發展，未來可能高齡試管女性越來越多，這方面的研究也會越來越多的出現，希望能有更好的成果來造福廣大高齡試管姐妹們，加油啊！
全文完！現在流量為王的年代，圍觀也是一份力量，轉發就是一份擔當，希望動動您發財的小手，給我點個贊，如果您能轉發到微信群或朋友圈，就會讓更多孕育困難的小家庭受益，謝謝您！
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——THE END——
參考文獻
Reproductive aging, preimplantation genetic testing for aneuploidy, and the diameter of blastocysts: does size matter? Aging (Albany NY). 2025 Mar 5;null. doi: 10.18632/aging.206215. Epub ahead of print.
Cumulative live birth rates and number of oocytes retrieved in women of advanced age. A single centre analysis including 4500 women ≥38 years old. Hum Reprod. 2018 Nov 1;33(11):2010-2017. doi: 10.1093/humrep/dey295.
